美国加州大学洛杉矶分校Kishan报告的数据显示，在治疗前列腺癌方面，MRI引导的立体定向体部放射治疗（SBRT）显示出持续优于CT引导的SBRT治疗的益处。（2024 ASTRO大会. 摘要号317）

为了评估MRI引导SBRT的阳性切缘减少是否可以降低毒性并改善生活质量（QOL），MIRAGE试验于2020年5月至2021年10月间招募了156例相关患者，分予MRI引导SBRT或CT引导SBRT。其中MRI引导SBRT中计划靶体积（PTV）的边界外放2 mm，而CT引导SBRT的为4 mm。PTV考虑了射束对准、患者定位、器官运动和器官畸形中可能存在的不确定性。

2023ASTRO报告的主要终点显示，≥ 2级的、急性泌尿生殖系统（GU）毒性事件显著降低，从CT引导SBRT组的43.4%降至MRI引导SBRT组的24.4%。

本次报告的2年结果显示，2020年5月至2021年10月，156例患者接受随机分组，其中CT引导SBRT组77例，MRI引导SBRT组79例。81%的患者根据NCCN标准被归类为风险不良的中危、高危和极高危疾病，44%的患者放置了隔离物，27%的患者接受了淋巴结放疗。

MRI引导SBRT组对比CT引导SBRT组患者≥2级的泌尿生殖毒性事件累计发生率分别为27%（95%CI 41%~63%）和51%（95%CI 41%~63%，P=0.004），胃肠道毒性的分别为1.4%（95%CI 0.2%~9.6%）和9%（95%CI 4.6%~19%，P=0.025）；泌尿系统刺激领域（19.2% vs. 35.3%，P=0.03）和肠道刺激领域（26% vs. 4%，P=0.04）的2倍最小临床意义差异（2×MCID）情况发生率也均显著降低。在未接受雄激素剥夺治疗的患者中，MRI引导SBRT患者在SHIM评分中的2×MCID发生率明显较低（22% vs. 53%，P=0.04）。

Kishan表示：这项试验的结果突出了前列腺癌放疗期间准确靶向和精确的重要性。追求缩小切缘的能力依赖于使用MRI引导的线性加速器，在其他中心采用这种技术的可行性将取决于他们通过精确的前列腺运动跟踪实现类似切缘减少的能力。

不过，治疗机器的可用性和潜在的较高治疗成本是广泛采用MRI引导SBRT的两个主要障碍。 （编译 杨骏）