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并非所有ypN0（i+）乳腺癌需行腋窝淋巴结清扫

作者： 来源： 发布时间：2024-12-18

瑞士巴塞尔大学医院Weber等报告的OPBC-05/ICARO研究结果显示，新辅助化疗（NAC）后前哨淋巴结有残余孤立肿瘤细胞——ypN0（i+）患者的淋巴结负担较低，在选择该方案的患者中，省略腋窝淋巴结清扫（ALND）后腋窝复发很少见。这些结果不支持所有ypN0（i+）患者进行常规ALND。（J Clin Oncol. 2024年11月7日在线版）

ypN0（i+）患者的淋巴结负担尚不清楚，腋窝处理也不规范。该研究调查了在ALND中额外阳性淋巴结的比率，以及在接受和不接受ALND治疗的ypN0（i+）患者的肿瘤学预后。

肿瘤性乳腺协会-05/ICARO队列研究回顾性分析了来自18个国家62个中心的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者在NAC后前哨淋巴结中伴有孤立肿瘤细胞的数据。主要终点为3年内任何腋窝复发率。次要终点是浸润性复发率。

共纳入583例患者，其中182例（31%）完成ALND，401例（69%）未完成ALND。中位年龄为48岁。大多数患者（74%）在诊断时临床淋巴结阳性，41%的患者为激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性肿瘤。伴有孤立肿瘤细胞的前哨淋巴结平均数为1.2个。

接受ALND治疗的患者更容易出现cN2/3病变（17% vs. 7%，P＜0.001），在冷冻切片上发现孤立肿瘤细胞（62% vs. 8%，P＜0.001），有脉管侵犯（38% vs. 24%，P＜0.001），接受辅助胸壁放疗（89% vs. 78%，P=0.024）和淋巴结放疗（82% vs. 75%，P=0.038）。在30%的ALND患者中发现了额外的阳性淋巴结，但只有5%的患者有广泛转移。任何腋窝和任何浸润性复发的3年发生率分别为2%（95%CI 0.95%~3.6%）和11%（95%CI 8%~14%），不同腋窝手术类型无统计学差异。

（编译 付敏）


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