美国加州大学洛杉矶分校Sakowitz等报告的迄今最大规模注册队列研究显示，大体量中心（HVC）手术治疗与胸腺瘤或胸腺癌患者更大概率的完全切除（R0）和10年生存率的改善均相关。在未完全切除的患者中，这种结局差异可能部分源于复发率的增高。（JAMA Surg. 2024年10月16日在线版）

胸腺切除术仍然是胸腺瘤和胸腺癌的主要治疗手段。在缺乏前瞻性试验的情况下，罕见胸腺肿瘤的治疗一直受限于单中心报告和有限的系列研究结果。

为了探究在HVC开展胸腺切除术是否能获得更好的结局，该项队列研究自国家癌症数据库纳入2010~2021年确诊的、≥18岁的、Masaoka-Koga或TNM分期为Ⅰ~Ⅲ期的、接受了胸腺切除术的胸腺瘤或胸腺癌患者数据。

手术方法分为开放手术或微创手术（MIS），包括胸腔镜和机器人辅助手术。各年度的中心归因胸腺切除量被计算，HVC的定义为年度手术量处于上四分位数水平（≥3例/年）的中心。主要终点是R0。

生存分析中的校正因素包括年龄、性别、Charlson-Deyo指数、数据库中报告的种族/民族（亚裔或太平洋岛民、黑人、白人、其他）、保险类型、肿瘤组织学（包括分期和大小）、新辅助疗法、手术类型和诊断年份。

结果显示，纳入6166例患者，中位年龄为62岁（IQR：52~70岁），其中3117例（50.6%）为女性，1597例（25.9%）在HVC接受了胸腺切除术。HVC组患者通常有更高的收入和私人医疗保险。所有患者在疾病确诊时都有相似的分期，但HVC组对比非HVC组患者接受新辅助化疗的频率更高。

在熵平衡和风险校正后，HVC治疗仍与R0显著相关（AOR=1.92，95%CI 1.49~2.47）。分层后，HVC在Ⅰ期（AOR=1.94，95%CI 1.37~2.75）、Ⅱ期（AOR=2.10，95%CI 1.33~3.32）和Ⅲ期（AOR=1.80，95%CI 1.07~3.02）肿瘤中均与R0可能性的增高相关。

HVC治疗中，MIS的可能性更大（AOR=1.79，95%CI 1.32~2.42），10年死亡率降低的可能性也更大（HR=0.80，95%CI 0.66~0.97）。

两组的住院时间、再住院率和30天死亡率相似。在一项考虑所有中心的敏感性分析中，年度病例数增加，R0（年度病例数每增加1例：AOR=1.08，95%CI 1.06~1.11）和降低10年死亡率（年度病例数每增加1例：HR=0.98，95%CI 0.96~1.00）的可能性也增大。

（编译 张宇）