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直肠癌器官保留需谨慎
作者： 来源： 发布时间：2024-12-18
葡萄牙研究者Fernandez等报告的来自两个国际直肠癌登记处的数据分析显示，无论最终病理结局如何，肿瘤局部再生长患者似乎比全肠系膜切除（TME）治疗的接近完全病理缓解（nPCR）患者在再分期时发生远处转移的风险更高。将原发的不可切除的肿瘤留在原位，直到发展为肿瘤局部再生长，这可能会导致更糟糕的肿瘤预后。（J Clin Oncol. 2024年10月28日在线版）
在新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）的直肠癌患者中，器官保留已成为一种有吸引力的替代手术的方法。近30%的患者会出现肿瘤局部再生长。尽管挽救性切除通常是可行的，但可能会增加随后发生远处转移的风险。本研究的目的是比较观察和等待（WW）后肿瘤局部再生长患者和TME管理的nPCR患者在重新评估反应时发生远处转移的风险。
数据来自国际观察和等待数据库（IWWD）接受WW随后肿瘤局部再生长的cCR患者，与来自西班牙直肠癌项目（VIKINGO项目）中接受TME（癌细胞≤10%，nPCR）的患者进行比较。主要终点是从决定到接受WW或TME的3年无远处转移生存率。次要终点是与远处转移相关的可能危险因素。
580例肿瘤局部再生长患者与893例TME后接近完全缓解的患者进行了比较。总体而言，肿瘤局部再生长患者的远处转移发生率明显更高（22.8% vs. 10.2%，P≤0.001）。远处转移的独立危险因素包括：重估时的肿瘤局部再生长（vs. TME，P=0.001）、手术时ypT3~4状态（P=0.016）、ypN+状态（P=0.001）。肿瘤局部再生长患者的3年无远处转移生存率明显较差（75% vs. 87%，P=0.001）。当病理分期分层时，肿瘤局部再生长患者在所有分期中均明显更严重（P≤0.009）。
（编译 彭博）
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