加拿大卡尔加里大学Cumming医学院Cho等针对早发性甲状腺癌幸存者开展调查/访谈研究后发现，对于大多数受访者来说，实际疗效相当消极。甲状腺癌患者觉得“好癌”这个词最小化了他们的诊断和经历，经常觉得自己与诊断和治疗间的斗争是不合理的。虽然他们确实是癌症患者，但因为预后非常乐观或没有接受放疗或化疗等更强的治疗，他们觉得自己不能自称是癌症患者。[Support Care Cancer. 2024;32(10):671.]

近几十年来，甲状腺癌的发病率呈指数增长。与此同时，人们越来越担心惰性甲状腺癌的过度诊断（导致有创的和潜在不必要的干预），可能会严重影响年轻患者的生活。然而，甲状腺癌幸存者的经历在很大程度上被研究得不足。

为了探讨早发性甲状腺癌幸存者的经历，该项诠释现象的定性研究纳入参与者，使其完成了一项人口统计调查和半结构化访谈问卷，随后逐字转录并使用反身性主题分析进行分析。

结果显示，研究纳入36例甲状腺癌幸存者，其中女性占83%，癌症确诊时的中位年龄为37.1岁，访谈时的中位年龄为43.5岁。

参与者的经历有两个主要特征：（1）调和了癌症诊断含义与甲状腺癌亲身经历间的关系；（2）甲状腺癌给患者留下了终身的身体创伤和情感创伤。

除了手术或者放射性碘治疗外，许多患者还必须长期服用甲状腺激素替代药物。而且，在治疗完成后，患者需要多年定期血检和影像学随访，以确保癌症不会复发。重复的就诊、药物治疗和检查也可能导致经济毒性和对患者的反复干扰。甲状腺癌确诊后的这些下游效应可以显著改变患者的生活治疗。

此外，甲状腺癌治疗存在一些不应被忽视的风险，可能会影响多年的恢复。其中包括喉返神经损伤（甲状腺手术可导致声带麻痹，影响言语和吞咽）、甲状旁腺功能减退（术后损伤会导致长期的钙调节问题、导致疼痛和急诊就诊，以及终身补充钙剂和维生素D）、放射性碘（RAI）治疗（会有口干、泪管阻塞、唾液腺功能障碍和增加继发性癌症风险的不良事件）和心理社会影响（患癌带来巨大的心理压力，包括对复发的恐惧、身体形象担忧和焦虑）。

研究解读

研究者认为：多年来，甲状腺乳头状癌一直被广泛称为“好癌”。一些人认为这是“合适的”，因为这种癌症是高度可治愈的，患者的生存率很高。甲状腺乳头状癌患者通常认为他们的肿瘤是“良性的”，但该病的良好预后和可治愈性并不能全面代表他们的抗癌史。必须调和患者被告知罹患“好癌”这一结果与既往对癌症认知间的关系，包括医疗保健系统诊疗过程、不能获得服务时感到的失落情绪。需要增加风险沟通和患者对癌症的认知，以帮助患者做出更明智的决定，并在整个甲状腺癌诊疗过程中感受到支持。

对“好癌”的认知是许多混合和混乱情绪的根源。临床医生强调乐观的结局，希望以此安慰患者，但他们可能会无意中忽略了甲状腺癌对患者生活的影响。

最近的两项研究显示，临床医生需要了解患者对甲状腺诊断的反应。因为对癌症的恐惧和担忧以及复发的可能性，导致了持久的心理困扰和生活质量的下降。患者对自身诊断的看法和由此产生的情绪反应会影响治疗决策，并有可能导致低风险甲状腺癌的过度治疗。

最近的一项在线调查显示，在1136例美国民众受访者中，接近一半的人对甲状腺癌有高度的恐惧感，特别是女性和40岁以下的人。因为疾病特异性恐惧与过度治疗有关，所以关于甲状腺癌发展的严重性、发病率和风险因素的针对性教育可能会减少公众的恐惧，并可能减少与“恐惧决策”有关的过度治疗。

临床医生应该承认患者可能有各种各样的经历，应该提供同情和安慰，以及关于预后和治疗方案的个性化讨论。此外，他们应该通过解决治疗后可能发生的、对健康和生活方式的长期影响和短期影响来关注生存护理问题，以及心理健康支持方面的可能需求。 （编译 鲍天佑）