美国国家癌症中心Paredes和纪念斯隆-凯特琳癌症中心Shah报告，在血液系统肿瘤患者中，增加膳食纤维与改善的疾病结局显著相关。在异基因造血细胞移植（allo-HCT）的患者中，更高水平的膳食纤维摄入可显著延长生存期，且移植物抗宿主病（GVHD）发生率被显著降低。而在食用植物来源的、富含膳食纤维饮食的患者中，冒烟型骨髓瘤的进展情况也被改善。（摘要号259; 671）

膳食纤维与移植

既往研究表明，微生物多样性高、丁酸盐产量高、肠球菌丰度低均与allo-HCT后OS的改善有关。膳食纤维促进了微生物的生长，短链脂肪酸（丁酸和乙酸）的产生，维护了上皮细胞的稳态，同时减少了机会性致病菌（如肠杆菌科）和促炎效应Th1细胞的数量。

Paredes等收集了173例接受allo-HCT患者的饮食信息，其中包括35 228顿饭和3837天的随访，根据不同营养组中分离出的膳食纤维摄入量，患者被分为高膳食纤维摄入队列和低膳食纤维摄入队列。

结果显示，膳食纤维摄入量与肠道内布劳蒂亚菌（丁酸盐生产者）正相关，与肠球菌属负相关。高膳食纤维摄入（allo-HCT后第12天评估）与24个月时的OS率之间正相关（P=0.045）。

为了检查膳食纤维摄入和GVHD结局间的联系，研究者检查了101例未耗竭T细胞的患者数据，并检出了29例下消化道（GI）GVHD患者和29例未发生GVHD的患者。这两组患者提供了100多份小链脂肪酸样本。

分析表明，在较低的GI GVHD患者中，高膳食纤维摄入量与更大的微生物组α多样性（P=0.007）和β多样性（P<0.001）相关。 此外，粪便中丁酸盐（P<0.001）和乙酸盐（P<0.001）浓度的下降与低GI GVHD患者较低的膳食纤维摄入量相关，且在GVHD患者对比non-GVHD患者中这两种盐类的浓度均更低（P=0.007，P=0.008）。高膳食纤维摄入量与急性GVHD发病率显著负相关（P=0.034）。这些结论可在临床前模型中复现。

高纤维饮食与骨髓瘤

多发性骨髓瘤的演变为二级预防提供了机会。在向多发性骨髓瘤转变的过程中，会发生基因组改变和进行性免疫功能障碍，但许多患者具有可影响免疫系统的可变风险因素，包括饮食/营养、肥胖、糖尿病和微生物多样性。

Shah等设计了NUTRIVENTION研究，纳入20例符合两种骨髓瘤前体疾病中任一种诊断标准且体质指数> 25 kg/m²的患者，以探究植物性来源的饮食是否会影响意义未明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）和冒烟型髓瘤的发展轨迹。

结果显示，在前12周，食用植物来源的、高膳食纤维饮食的依从性为91%，大多数患者（58%）在第52周仍坚持此类饮食，相比之下，研究前的依从性为20%。

在第12周，患者的体质指数中位数下降了7%，并且这种改善持续至第52周。除了达到依从性和体质指数的目标之外，患者的多种生化指标也发生了有利的变化，包括绝缘电阻、粪便微生物群多样性和炎症，以及生活质量的改善。2例进展性疾病患者在干预后病情稳定并减缓。

评论者说

有评论者指出，人们最能控制的事情之一就是整体的生活方式和饮食。肠道微生物群的构成会影响异体HCT的结果。目前的数据证实膳食纤维增加了微生物多样性和丁酸盐生产者的相对丰度，这可以降低GVHD的严重程度。

有意大利研究者在小鼠冒烟型骨髓瘤模型中进行的研究显示，高膳食纤维饮食的消耗与微生物多样性的增加、异常浆细胞生长率的降低（表明对疾病进展有影响）、炎症减少和免疫功能的改善均相关。而Shah等的结果从另一个侧面证实了这些结论。

（编译 张美涵）