韩国汉阳大学医学院Park等分析了韩国174万余名女性数据，纵向评估乳腺密度与乳腺癌风险的关系，发现女性患乳腺癌风险与乳腺密度高及随时间升高息息相关，相较乳腺密度始终较低的女性，乳腺密度高的女性患乳腺癌风险增加最多可达207%。（BMJ. 2024年12月30日在线版）

该研究以跨越8年、经历过4次乳房X线检查的女性为研究对象，数据来自与我国地理、人口特征比较接近的邻国，对我们参考价值较大。研究提示，对于多数女性而言，首次乳腺X线测量的乳腺密度值，对预估后续罹患乳腺癌风险有重要价值。临床上在预测罹患乳腺癌风险时，除了参考单一测量值外，还应综合考虑到乳腺密度的变化轨迹，并将其纳入风险评估模型。

评估乳腺密度，美国放射学会发表的乳腺影像报告系统（BI-RADS）较为权威。根据BI-RADS，乳房可分为：①几乎全由脂肪构成的脂肪型（实质＜25%）；②大部分是非致密的，存在少数分散致密区域的散在纤维腺体型（实质25%~50%）；③大部分是致密的，存在少数分散非致密区域的不均匀致密型（实质51%~75%）；④几乎全由纤维腺体组织构成的极度致密型（实质＞75%）。

该研究分析数据来自韩国国家乳腺癌筛查计划。韩国为40岁及以上的女性公民提供每2年一次的乳房X线检查。该研究选择了从2009年至2016年间具有4次完整检查数据的女性纳入分析，共计1 747 507人。最后一次筛查时，参与者中位年龄为61.4岁±9.3岁，36.6%体质指数正常，81.7%报告有2个孩子。

在无乳腺癌的参与者中，41%首次筛查时乳腺致密（BI-RADS分类为3或4），乳腺癌患者中这一比例为56%。

根据8年间乳腺密度改变，研究者将参与者分成了5组。第1组占比16.3%，乳腺密度始终较低并略有下降；第2组占比13.9%，基线时乳腺密度低随后升高；第3组占比22.1%，第4组占比30.6%，第5组占比17.1%，她们的乳腺密度基线较高，后续变化轨迹相对稳定。

从最后一次筛查开始，中位随访5.9年，共有19 001名参与者确诊乳腺癌。以第1组为对照，其他4组乳腺癌风险均显著升高，校正后的风险比依次分别为1.6、1.86、2.49、3.07。浸润性乳腺癌和导管原位癌的分析结果相似。

乳腺密度与脂肪组织含量有关，自然与体重分不开关系；另一方面，肥胖也是乳腺癌的风险因素。研究者对此进行了进一步分析。

研究者发现，无论体质指数（BMI）变化趋势如何，乳腺密度与乳腺癌风险之间的关联始终一致。BMI从正常增加至超重或肥胖的参与者风险升高更多，校正后2~4组的风险比依次为1.88、2.19、2.99、3.90。

相较其他的同类研究，韩国这项分析研究不仅规模非常大，还包括了4次X线检查的纵向数据，考虑了乳腺密度的连续变化，体现了动态数据对乳腺癌风险预测的意义。研究提示，一定时期内最大乳腺密度或与罹患乳腺癌风险相关，当然还需对已知危险因素开展进一步研究，明确乳腺密度与乳腺癌风险之间的关系。

（编译 张俊熙）