土耳其伊斯坦布尔大学医学院Cabıoğlu等报告的研究表明，在一组经选择的、新辅助化疗（NAC）后临床淋巴结（cN）阴性疾病患者中，无论前哨淋巴结活检（SLNB）技术或淋巴结病理如何，单独接受靶向腋窝清扫（TAD）或单独接受SLNB治疗，随后再接受局部淋巴结照射的腋窝和局部区域复发率均较低。与SLNB相比，TAD是否具有明显的生存优势还有待于更长的随访研究去验证。（JAMA Surg. 2025年1月2日在线版）

越来越多的证据支持乳腺癌患者在NAC后进行降级腋窝手术的肿瘤学安全性。

该研究的目的是评价cN阳性乳腺癌患者和NAC后变为cN阴性（ycN阴性）的患者行腋窝降级手术的肿瘤预后。

2019年2月15日至2023年1月1日，NEOSENTITURK MF-1803前瞻性队列注册试验招募了来自37个中心的cT_1~4N_1~3M₀期疾病患者予以评估。这些患者单独接受SLNB或单独TAD治疗，或入组NAC后的ypN阴性或ypN阳性疾病的患者。

研究的主要终点是腋窝、局部区域或远处的复发率，无病生存期以及疾病归因生存期；同时评估腋窝淋巴结切除的数量。

结果显示，在976例cT_1~4N_1~3 M₀期患者（中位年龄46岁，范围为21~80岁）中，620例行SLNB，356例单独行TAD。队列中的大多数（645例）患者单独使用蓝色染料示踪剂，177例接受TAD，468例不接受TAD。

总体而言，接受TAD治疗的患者和接受SLNB治疗的患者在切除的总淋巴结中位数上没有差异（TAD组4枚 vs. SLNB组4枚，P=0.09）。在ypN阳性疾病患者中，接受TAD的患者的中位淋巴结比值可能更低（TAD组0.28，SLNB组0.33，P=0.03）。

中位随访39个月（IQR：29~48个月），同侧腋窝复发率（0.3% vs. 0.3%，P≥0.99）或局部区域复发率（0.6% vs. 1.1%，P=0.50）无显著差异，总的局部区域复发率为0.9%。最初的临床肿瘤分期，病理完全缓解，以及单独使用蓝色染料作为示踪剂与结果无关。尽管与SLNB组相比，TAD患者的无病生存率增加，但这种差异没有达到统计学意义（94.9% vs. 92.6%，P=0.07）。

与年疾病归因生存率降低相关的因素为：cN_2~3腋窝分期（cN₁期98.7% vs. cN_2~3期96.8%，P=0.03）和非Luminal型肿瘤病理特征（Luminal型98.9% vs. 非Luminal型96.9%，P=0.007）。

（编译 周玮）