美国约有70%的人没有记录的生前预嘱。如果你是其中一员，俄克拉何马州共和党参议员Tom Coburn希望能通过一份现金奖励能促进你完成相应文书工作。

在他新推出的《医疗保险选择的权利赋予和保护法案》中，老年人可以通过完成生前预嘱获得75美元。生前预嘱是指以文字书写的说明，表明在老年人不能代理自身时人们该如何依照老年人的意愿选择相关医疗决策。

作为一名家庭医生，Tom Coburn指出这一做法“相当聪明，能让医生知道患者想要什么。”

该法案的共同发起者特拉华州民主党参议员Chris Coons鼓励有医疗保险的人们通过医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services ,CMS )登记自己的生前预嘱。2015年，医疗保险受益人将通过创建一个在线的生前预嘱一次性获得75美元，或通过创建一个手写的生前预嘱获得50美元。CMS将通过支票或直接存入账户的方式兑现付费。

随后的付费将由通货膨胀率决定。

“这是鼓励人们明确自己的想法。这些想法可以是‘我希望得到所有的医疗措施’ ，或者是‘以下是我想要的医疗措施’并将具体细节附录其后。”Coburn说。去年他被诊断为前列腺癌复发。最近他宣布将在明年1月结束自己的参议员生涯。

66岁的Cobun早在20年前就完成了自己的生前预嘱。他现在的选择与当初并无不同：无侵入性，维持生命体征的干预措施。 “我已经与家人充分沟通了，我不怕死， ”Coburn说，“生命应当自然而然地走向终点。”

该法案将不会在全国范围内实施生前预嘱登记。个人需要在其所属的年度医疗保险登记处登记自己的生前预嘱。 “联邦政府将不会保存这些文件， ”Coburn说， “我们希望这些选择是私人化的。 ”

但也有批评人士指出，一旦该法案获得通过，将会有大量的生前预嘱涌入登记系统，从而可能导致广泛的管理混乱。

DePaul大学健康科学讲座部门生物伦理学家Craig Klugman指出：“任何在线数据库都必须符合安全标准，遵循HIPAA法规，并能连接到许多形式各异的，互不兼容的病历系统， ”

Klugman说，生前预嘱需要人们充分理解可能存在的治疗方案，并与紧急情况或临终期可能在场的家庭成员充分讨论后才能完成得比较理想。

威斯康辛州La Crosse市Gundersen卫生系统医学人文部主任Bud Hammes指出：“这需要人们填写表格，完成一些文书工作。但这可能会创造更多的问题，特别是填写者对条框里面的内容没有进行认真思考，没有与家庭成员进行讨论。”

生前预嘱包括心肺复苏术，人工营养及水分补充，重症监护和缓和医疗等方面的选择。

Hammes说：“如果人们在制定生前预嘱时不了解这些措施的细节，那么这一法案就是无用功。”Coburn说生前预嘱是痛苦但又必须完成的一件事情，这便是他觉得需要对患者进行物质鼓励的理由。

早期的《平价医疗法案》删除了付费给医生以促进其与医保患者讨论终末期相关问题的措施。有政治对手指责该规定将建立“死亡委员会”。目前这一服务是医生志愿性质的。

Klugman认为Coburn法案的意图是“崇高的”，但他指出，若想让患者有效的参与到关于终末期相关问题的讨论中，所需要的不仅仅是患者这一方的因素。

“为什么我们不鼓励医生展开这些谈话呢? ”Klugman问。 “医生应该在患者每次就诊时讨论这些问题。但是，在以市场为基础的医疗体系中，关于终末期相关问题的讨论是免费的，医生负担不起。”

Coburn说，他一直与他的老年患者进行这方面的讨论以确保患者的自主权。患者有权获得自己想要的干预措施，而不是“医院的律师说他们应该得到的”干预措施。

Coburn希望立法者能够和他一样，从一个医生的角度看待这个问题。 “我不认为这仅仅是政治上的，它在医疗实践中有着重大意义。”

Coburn办公室的一位发言人表示，该法案已提交财务委员会。该委员会将决定是否将法案递交参议院进行表决。

在此期间，希望完成生前预嘱的人们 - 当然，现在还不能获得付费 - 可以点击以下网址浏览相关文件： http://bit.ly/1iod4F2。

(编译 程熠)