美国哈佛大学医学院附属麻省总医院Paul Goss等公布的一份报告表明，在中国，1/5的死亡由恶性肿瘤所致，每年每十万人中就有168人死于恶性肿瘤，占全球恶性肿瘤死亡人数的1/4;每年新诊断肿瘤患者282万例，196万人死于恶性肿瘤;肿瘤病死率/发病率比值为0.62，高于南美洲(0.59)、欧盟(0.43)和美国(0.35)。(Lancet Oncol. 2014,15:489)

作者指出，在改善肿瘤治疗和降低肿瘤病死率上，中国正面临着一场艰苦而激烈的战争。作者认为，公众和政府均对恶性肿瘤缺乏了解，从而严重阻碍了中国肿瘤治疗质量的改善。因此，中国需要开展教育活动，以提高公众对肿瘤的知晓度，并推动恶性肿瘤预防、早期筛查和治疗。Goss指出，肿瘤防治需要耗费巨大的人力和财力，但在中国政府的议程中，却几乎见不到与肿瘤负担过重息息相关的某些因素，包括医疗资源不足以及分配不均衡、公众对肿瘤存在误解等。

随着经济的快速发展，中国从农业国家转变为工业化国家。然而，许多不良生活习惯也随之涌现，包括久坐不动、西式饮食增多、吸烟率升高、饮酒量增多和环境污染加重等。此外，人口老龄化以及全国各地区地理和社会经济上存在差距，促使中国的肿瘤负担日益加重。

“如果中国再不把肿瘤当做全国优先防治疾病，肿瘤给全国医疗、社会和经济系统带来的严重挑战只会越来越巨大。”Goss强调。他认为，近年来中国的肿瘤防治工作已取得了巨大进步，例如建立了全国和地方性的肿瘤防治中心，形成了一支巨大且仍在不断增长的医学研究队伍。因此，眼下关键的问题是，政策制定者应重视那些阻碍肿瘤防治工作进步的因素。否则，中国近年来取得在肿瘤防治上取得的成就就可能会“前功尽弃”。

中国医疗投入少

研究者认为，大多数中国患者不能获得高质量肿瘤治疗的原因之一是，中国的医疗投入明显低于高收入国家。2011年，中国的医疗投入仅占国民生产总值(GDP)的5.1%，排在全球第125位。在人类发展指数(包括人均GDP、医疗投入占GDP比例和个人医疗支出)上，中国位列第101位。而在全球健康指数上，中国为第85位。

尽管从2002年致2011年，中国人均医疗花费从54美元增值278美元，医疗投入占GDP百分比仅增加0.4%，人均肿瘤治疗费用仅占国家总收入的0.11%。而在英国、日本和美国，这一比例依次为0.51%、0.6%和1.02%。

医疗模式发生变化

另一重要的原因是中国医疗模式发生了改变。中国从统一的医保系统转向以私有化医疗系统为主的模式，但79%的农村居民没有医保，城市居民的自付费用比例从1978年的20%增至60%。报告指出，中国政府正试图纠正这一状态，已计划至2020年拨款1250亿美元给医疗系统，从而使城市和农村居民都能享有负担得起的医疗。

过去4年内，中国的医疗总费用从1560亿美元增至3570万美元，参与全国医保系统的人数从2003年的29.7%增值95.7%，但因为报销比例较低，肿瘤患者的自付费用比例仍很高(78.8%)，显著高于英国(53.1%)和美国(20.9%)。

医院和医务人员缺乏

报告指出，缺乏医院和医务人员也是影响肿瘤治疗质量的大问题。中国目前有200多家肿瘤医院，其中仅30多家三级肿瘤医院能提供高质量的医疗。在过去几年内，尽管中国的肿瘤病床数增倍，但基本集中在城市，城市的病床数是农村的2倍以上。肿瘤患者可以在大多数公立医院选择就医，结果导致患者大量涌至城市三级医院。患者获得诊断和治疗通常需要等待很长的时间，同时自付费用也更高。在三级肿瘤医院，患者的平均自付费用大约1.5万美元，这个数目超出了大多数家庭的经济负担能力。

报告指出，中国缺乏提供最佳肿瘤治疗的合格人才。面对庞大的患者群，中国的临床医生、护士和其他医疗工作者不堪重负。另外，优秀的医务人员在中国分布极不均衡，农村缺口巨大。2010年，中国新注册的临床医生有50万，但肿瘤医生仅2.56万。需要注意的是，中国三级医院的大多数肿瘤医生往往专长于某一特定类型肿瘤。因此，就某些特定肿瘤来说，医患比会进一步降低。

环境污染严重

作者认为，中国不惜一切代价追求经济快速增长的最终结果是，自然资源的低效利用，从而导致严重的环境污染。不断开采和利用原材料以及低效利用资源是一种极大的浪费。工厂向环境排放大量的化学毒性物质，从而导致水和空气严重污染。报告显示，从中国7条主要河流中取得的水样中，一半水质“不安全”。

在农村和许多城市居民家里，人们利用生物质燃料和煤来做饭和取暖，使得室内外的空气质量严重下降。作者指出，“中国的室外空气质量是全球最差之一。”

中国肿瘤患病人数不断增加，与环境污染有很大的关系。当然，值得欣慰的是，中国已开始采取措施来改善环境。

患者抱有消极信念

作者认为，中国人有着传统的信仰，对肿瘤缺乏了解和认识，这也是肿瘤防治路上的绊脚石。人们深信，确诊肿瘤后必死无疑，不管治疗与否，最终结局“命中注定”。由于部分患者及其家属抱有这样的思想，医生在跟他们就治疗和预后等方面进行沟通时，存在较大困难。

在改善肿瘤治疗和降低恶性肿瘤病死率上，作者给出了基本的建议：及时收集人群数据;政府下令减少环境污染;开展人群教育活动，以改变公众对肿瘤的态度;中医也应参与到肿瘤防治中来。在传递肿瘤预防、筛查和治疗知识上，社区医疗工作者要改善交流技巧，同时要加强与患者及其家属的沟通。此外，要鼓励研究人员去探索肿瘤在生物学及治疗应答情况和耐受性的地区差异。

在中国，有必要整合中医治疗和现代肿瘤治疗。他们表示，中医在中国已有5000余年的历史，已经深深地融入到中国的文化中。事实上，所有的中国医生多少都会接受中医训练。据说，约80%的肿瘤患者用过中药，90%的肿瘤科医生处方过中药。有研究表明，中药有助于减轻化疗和放疗的不良反应，部分重要有抗肿瘤作用和其他健康获益。作者呼吁中国开展高质量的中医药研究。

(编译 朱柳媛)