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晚期骨髓复发的前体B急性淋巴细胞白血病 诱导化疗后MRD低者情况可指导治疗选择

作者: 来源: 发布时间:2019-03-18

英国曼彻斯特大学Parker等报告,晚期骨髓复发的前体B急性淋巴细胞白血病患儿,诱导化疗后微小残留病(MRD)阴性者接受化疗不接受移植有较好转归,MRD阳性者可从干细胞移植中获益,此类患者接受靶向治疗或有进一步的获益。(Lancet Hematol. 2019年2月27日在线版)

为了明确晚期骨髓复发的前体B急性淋巴细胞白血病患儿的预后,开标签的随机临床试验ALLR3自澳大利亚、爱尔兰、荷兰、新西兰和英国入组1~18岁的患者,诱导阶段随机给予伊达比星或米托蒽醌,随机化完成后所有患者接受米托蒽醌。诱导治疗三个周期后,MRD≥10-4者接受同种异基因造血干细胞移植,MRD<10-4者接受化疗。

结果显示,2003年2月2日至2013年10月28日,228例患者接受了治疗。中位随访84个月(IQR:48~109个月),所有随机分配患者的无进展生存率为60%(95%CI 54%~70%)。220例获得了第二次完全缓解,且192例(87%)接受了MRD评估。

110例晚期骨髓复发且诱导结束时MRD阳性者接受了干细胞移植,82例MRD阴性者接受了化疗。在干细胞移植组,移植前发生了4例复发和3例死亡,11例未移植。

在92例移植者中,58例(63%)仍维持第二次完全缓解,13例(14%)死于并发症,21例(23%)于移植后复发。在化疗组,出现1例早期的治疗相关死亡,11例接受了移植。70例患者继续化疗,49例(70%)仍维持着第二次完全缓解期,2例(3%)死于并发症,19例(27%)复发。MRD阳性患者的5年无进展生存率为56%(95%CI 46%~65%),阴性者为72%(95%CI 60%~81%,P=0.0078)。长期随访未发现治疗相关的严重不良事件。

(编译 耿晶晶)


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