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种族特异性调整USPSTF肺癌筛查标准或更优

作者: 来源: 发布时间:2019-07-02

美国范德堡大学医学中心Aldrich等报告,目前的美国预防服务工作组(USPSTF)肺癌筛查指南对非洲裔美国吸烟者来说可能过于保守。针对肺癌筛查指南中的吸烟包-年标准,根据种族特异性来调整将会使肺癌高危的非洲裔美国吸烟者获得更公平的筛查机会。(JAMA Oncol. 2019年6月27日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.1402)

USPSTF建议对肺癌进行低剂量计算机断层扫描筛查,但该筛查指南参考的研究人群中仅包括4%的非洲裔美国吸烟者,并且未考虑吸烟模式的种族差异。

为了评估USPSTF肺癌筛查资格标准在非洲裔美国人和低收入人群中的诊断准确性,该项南方社区队列研究从2002年3月25日至2009年9月24日在美国南部各州12个地区的社区健康中心入组成人参与者,并在2014年12月31日之前对癌症发病率进行了随访。参与者包括非洲裔美国人和白人,目前吸烟者和曾吸烟者,年龄为40~79岁。主要终点为经USPSTF标准筛查后的肺癌发病率。

结果显示,在48 364例吸烟者中,32 463例(67%)为非洲裔美国人,15 901例(33%)为白人,发现了1269例肺癌。在所有参与者中,分别有5654例(17%)非洲裔美国吸烟者和4992例(31%)白人吸烟者符合USPSTF筛查资格(P<0.001)。

在肺癌患者中,分别有32%(255/791)的非洲裔美国吸烟者和56%(270/478)的白人吸烟者符合筛查资格(P<0.001)。非洲裔美国吸烟者中肺癌病例的比例较低主要与他们相对白人吸烟者的吸烟包-年数较少有关(中位数:25.8包-年 vs. 48.0包-年,P<0.001)。

在所有年龄段的非洲裔美国吸烟者和白人吸烟者中,USPSTF指南的敏感性和特异性有种族差异。将吸烟包-年的资格标准降至最低20包-年时,非洲裔美国吸烟者的筛查资格比例将增高,筛查的敏感性和特异性表现对比所有年龄段的白人吸烟者也将更公平;具体而言,在55岁的目前吸烟者中,非洲裔美国人的敏感性从32.2%升至49.0%,而白人的为56.5%(P<0.001);非洲裔美国人的特异性从83.0%降至71.6%,而白人的为69.4%(P<0.001)。

(编译 魏强)


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