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Ⅲ期NSCLC 大剂量放疗时应保护免疫系统

作者: 来源: 发布时间:2019-07-18

美国科罗拉多大学Nath等报告,Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,免疫系统维持接受更大剂量的辐射与接受治愈性治疗患者的疾病进展和生存率降低相关。免疫细胞辐射估计剂量(EDRIC)越高,≥3级淋巴细胞减少症的风险越高(P=0.004),EDRIC>7.3 Gy者的中位总生存期(OS)仅为14.3个月,而<5.1 Gy者的中位OS为28.2个月。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019; doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.05.064)

该研究2004~2017年在科罗拉多大学癌症中心纳入了117例接受治愈性放疗的Ⅲ期NSCLC患者,其中53%为女性。患者中位年龄63岁(36~89岁),高加索人占75.2%,目前吸烟者占49.6%;中位EDRIC为6.1 Gy(2.5~10.0 Gy),调强放疗者占60%,铂类化疗者占92%。

结果显示,中位随访15.7个月(2.8~124.5个月),77%的患者随访至死亡,发生了90例次死亡事件。在包括了处方放疗总剂量、计划靶体积和应用化疗的多变量分析中,EDRIC与OS(HR=1.17,P=0.03)、局部无进展生存(PFS:HR=1.17,P=0.02)和无病生存(HR=1.15,P=0.04)均独立相关。

全队列3年和5年的局部PFS率分别为20.8%和5.0%。EDRIC>7.3 Gy者对比<5.1 Gy者,局部PFS显著率降低(HR=1.89,P=0.03)。EDRIC>7.3 Gy者和<5.1 Gy者的中位局部PFS分别为11.5个月和15.0个月,最大效应发生在EDRIC>6.3 Gy的患者中。

研究者表示,根据免疫系统量身定制的放疗可能是改善结局的重要方向,而EDRIC是肿瘤控制和患者生存的重要预测指标,或最终成为最重要的预测因素之一。这是一项非常发人深省的发现,因为辐射对免疫系统的影响在过去并不受重视。

(编译 赵红因)