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RAI治疗甲亢时 器官吸收剂量大与实体癌死亡风险相关

作者: 来源: 发布时间:2019-07-18

美国国家癌症研究所Kitahara等报告,在放射性碘(RAI)治疗的甲状腺功能亢进患者中,较大的器官吸收剂量似乎与包括乳腺癌在内的实体癌死亡风险中度正相关。(JAMA Intern Med. 2019年7月1日在线版 doi:10.1001/jamainternmed.2019.0981)

为了明确RAI治疗时器官或组织较大的吸收剂量与甲状腺功能亢进症患者的总体和部位特异性癌症死亡率是否相关,该项多中心协作甲状腺毒症治疗随访队列研究从1946年开始跟踪美国和英国甲状腺功能亢进症患者的诊断和治疗,历时近70年,追踪数据来自国家死亡指数、社会保障管理局和其他资源的记录。最终,18 805例RAI治疗且首次治疗时无癌症病史的患者符合当前的分析标准。

使用多变量校正的线性剂量-反应模型计算器官或组织每多接受100 mGy剂量时的超额相对风险(ERR),并转换为相对风险(RR=1+ERR)。Graves病患者接受131I的平均总活性剂量为375 MBq,携带毒性结节性甲状腺肿患者的为653 MBq。器官或组织的平均剂量范围视具体情况而定,其中结肠或直肠、卵巢、子宫、前列腺、膀胱和脑/中枢神经系统为20~99 mGy,胰腺、肾、肝、胃、女性乳房、肺、口腔黏膜和骨髓为100~400 mGy,食管为1.6 Gy,甲状腺为130 Gy。

结果显示,患者平均年龄为49岁,其中女性占78.0%(14671例),Graves病占93.7%(17615 例)。胃部暴露剂量每增高100 mGy时(1984例),总体的实体癌死亡率均显著正相关,RR为1.06(95%CI 1.02~1.10,P=0.002),包括乳房暴露剂量每增高100 mGy时(291例)女性乳腺癌死亡的RR为1.12(95%CI 1.003~1.32,P=0.04),胃部暴露剂量每增高100 mGy时其他所有实体癌(1693例)合并计算的死亡RR为1.05(95 %CI 1.01~1.10,P=0.01)。

胃和乳房的100 mGy暴露剂量分别对应Graves病患者平均接受243 MBq和266 MBq的活性剂量。在每千例胃部接受典型剂量(150~250 mGy)的甲亢患者中,预计终生的实体癌死亡可能多增加19例(95%CI 3~40例)至32例(95%CI 5~66例)。 (编译 丁艳焦)