以色列Tel Aviv大学Chaim Sheba医学中心Shouval等报告，同种异体干细胞移植后的总生存率正在改善，半相合和脐带血造血干细胞移植受者的生存有了实质性的进展。尽管如此，传统的供者仍按照匹配的同胞供者、匹配的无关供者和其他捐助者呈阶层性分布。(Lancet Haematol. 2019年8月30日在线版)

为了评估供者分组中结局随时间的演变情况，并探讨供者-受者的HLA差异对侵袭性疾病患者是否有益，该项回顾性多中心研究纳入了2001年1月3日至2015年12月31日第一次接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的成人血液系统恶性肿瘤患者的结局。

供体的类型包括匹配的同胞体、匹配的无关体、不匹配的无关体、半相合体和脐带血供体。无关的非脐带血供者和受者接受根据HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DRB1的等位基因分型。

研究者们评估了各种供体类型移植后的总生存率、非复发死亡率、复发率、无进展生存率、急性和慢性移植物抗宿主病(GVHD)，以及各种供体移植之后的无GVHD生存率和无复发生存率，并比较了3个时间段的移植结局(分别为2001~2005年、2006~2010年和2011~2015年)。在最后一个时间段，研究者按照新的三级疾病风险方案分层，直接比较了供体分组水平上的结局。

结果显示，共有106 188例患者被纳入分析，中位随访4.1年(IQR：1.7~7.7年)。在2006~2010年和2011~2015年两个时间段中，所有供体分组的移植后3年总生存率均增高。

其中匹配的同胞供体组从54.0%(95%CI 53.1%~54.8%)增至54.6%(95%CI 53.6%~55.6%)，匹配的无关供体组从49.1%(95%CI 48.0%~50.2%)增至51.6%(95%CI 50.7%~52.6%)，不匹配的无关供体组从37.4%(95%CI 35.7%~39.2%)增至41.3%(95%CI 39.5%~43.1%)，半相合组从34.5%(95%CI 31.4%~37.9%)增至44.2%(95%CI 42.1%~46.3%)，脐带血组从36.3%(95%CI 33.9%~39%)增至43.7%(95%CI 40.8%~46.8%)。

除了复发率较低的脐带血HSCT受者外，非复发死亡率的降低似乎可以改善总生存率。使用新的疾病风险方案对疾病风险层后，除了高危疾病外，匹配的同胞移植受者的总生存率仍然优于其他供体组，但匹配的无关供体移植受者的总生存率没有差异。

(编译 李艳霞)