加拿大麦克马斯特大学Yusuf等报告的一项针对五大洲21个国家的分析(PURE)显示，高收入国家的主要死因已开始从心血管疾病(CVD)转向癌症。在PURE研究中，心血管疾病仍为总死亡率的最常见原因，但仅占所有高收入国家死亡原因的23%，而在中、低收入国家则分别占41%和43%。与此同时，癌症占高收入国家死亡原因的55%，而在中、低收入国家则分别占30%和15%。(Lancet. 2019年9月3日在线版)

为了评估21个高收入国家、中等收入国家和低收入国家中成人常见疾病、相关住院率和相关死亡率间的差异，该项代号为PURE的前瞻性、人群队列研究自五大洲21个国家入组35~70岁的人群。关键结局指标为致命性的和非致命性CVD癌症、伤害/损伤、呼吸系统疾病和住院的发生率，研究者们计算了事件每千人年的年龄标准化发生率和性别标准化发生率。

结果显示，2005年1月6日至2016年12月4日，PURE核心研究的前两个阶段评估了162 534例参与者的事件发生率，中位随访为9.5年( IQR：8.5~10.9年)。随访期间，11 307例(7.0%)参与者死亡，9329例(5.7%)患有CVD，5151例(3.2%)患癌，4386例(2.7%)因伤入院，2911例(1.8%)患有肺炎，1830例(1.1%)患有慢性阻塞性肺病(COPD)。CVD多发生在低收入国家(每千人年发生7.1例)和中等收入国家(每千人年发生6.8例)，高收入国家的发生率并不太高(每千人年发生4.3例)。

然而，癌症、损伤、COPD和肺炎事件在高收入国家中最常见，在低收入国家中最不常见。低收入国家的总死亡率(每千人年死亡13.3例)是中等收入国家的2倍(每千人年死亡6.9例)，是高收入国家的4倍(每千人年死亡3~4例)。

除了癌症之外，其他所有死因都是在低收入国家中最高，而在高收入国家中最低，而各国的死亡率水平相似。心血管疾病仍为总死亡率的最常见原因，但仅占所有高收入国家死亡原因的23%，而在中、低收入国家则分别占41%和43%。与此同时，癌症占高收入国家死亡原因的55%，而在中、低收入国家则分别占30%和15%。首次住院率和CVD用药率在低收入国家中最低，在高收入国家中最高。

参与该研究的高收入国家包括加拿大、瑞典、阿拉伯联合酋长国和沙特阿拉伯。其中，CVD死亡对比癌症死亡的比值为0.40;另外4个中等偏上收入国家为阿根廷、智利、波兰和土耳其，其比值也相似。中等收入国家CVD死亡对比癌症死亡的比值为1.3，低收入国家的为3.0。

PURE研究的二次分析结果显示，在全球范围内，大约70%的CVD死亡能归因于可控的风险因素，其中高血压约占22.3%，然后依次为血脂升高(8.1%)和家庭环境污染(6.9%)。在高收入国家，高胆固醇血症(20.7%)为主要的可控因素，然后是吸烟(15.7%)、高血压(14.6%)和糖尿病(7.8%)。不过，高收入、中等收入和低收入国家间CVD的风险差异并非风险因素本身所致;与高收入国家相比，贫穷国家的风险因素更低，CVD死亡率的差异主要为医疗保健的差异所致。

研究者表示，旧有疾病模式的转变是传染性疾病让位于非传染性疾病，现在我们看到了一种新的、非传染性疾病间的转变。PURE研究结果预示了未来几十年将要发生的事情。值得注意的是，癌症死亡率并没有下降，只是心脏病死亡率单方面下降得更快而已。高收入国家能够更好地预防心血管疾病，而不是预防癌症，且各预防策略的滞后时间存在差异。

(编译 李蔚)