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儿童癌症幸存者普遍有运动不耐症

作者: 来源: 发布时间:2019-11-06

美国St Jude儿童研究医院Ness等报告,儿童癌症幸存者中普遍存在运动不耐症,并与全因死亡相关。癌症治疗相关的心脏、自主神经、肺和肌肉损伤增加了患病风险。有残障的幸存者可能需要转介到专家门诊接受治疗。(J Clin Oncol. 2019年10月17日在线版 doi: 10.1200/JCO.19.01661)

在儿童癌症的幸存者中,与一般人群的心力衰竭和死亡相关的运动不耐症尚未得到很好的研究。为了明确接受或不接受心脏毒性治疗幸存者中运动不耐症的患病率,以及器官系统功能、运动不耐症和死亡间的关系,该研究纳入了1041例癌症幸存≥10年的患者(有或没有蒽环类药物暴露,同时有或没有胸部放疗暴露)和285例对照。

采用多变量回归比较暴露或未暴露心脏毒性疗法的幸存者与对照间的运动能力,并评估治疗与器官功能、器官功能与运动耐量间的关系;采用倾向评分法在至事件发生时间分析中评估了运动不耐症和死亡之间的关联。运动不耐症的定义为最大心肺运动试验所预测的峰值摄氧量<85%,经影像学检查或临床检查确定器官功能。

结果显示,幸存者的平均年龄为35.6岁±8.8岁,相较对照组(32.69±7.75 mL/kg/min,均P<0.001)的平均摄氧峰值更低,其中有暴露因素者为25.74 mL/kg/min ± 8.36 mL/kg/min,无暴露因素者为26.82 mL/kg/min ± 8.36 mL/kg/min)。

运动不耐症在有暴露因素幸存者、无暴露因素幸存者和对照者中的发生率分别为63.8%(95%CI 62.0%~65.8%)、55.7%(95%CI 53.2%~58.2%)和26.3%(95%CI 24.0%~28.3%),且与死亡率相关(HR=3.9,95%CI 1.09~14.14)。

总的纵向应变(OR=1.71,95%CI 1.11~2.63)、心脏变时功能不全(OR=3.58,95%CI 1.75~7.31)、第1秒用力呼气容积<80%(OR=2.59,95%CI 1.65~4.09)、股四头肌力量下降1个标准差(OR=1.49,95%CI 1.23~1.82)均与运动不耐症相关。左室射血分数<53%与运动不耐症无关。

(编译 李书燕)