美国纪念斯隆凯特琳癌症中心Kotecha等纳入近70项临床试验的回顾性分析显示，每20例转移性肾细胞癌(RCC)患者中约有1例为无症状性脑转移。近1600例患者接受了评估，其中4.5%在试验入组时就存在隐匿性脑转移，在所有IMDC风险类别分组中均发现了这种情况。该组患者的12个月总生存(OS)率为48%，估计的中位OS为10.3个月。(IKCS 2019)

该研究纳入2001~2019年开展的68项临床试验的数据，这些试验均在研究入组时就强制性开展基线脑成像检查，总共涉及1597例转移性透明细胞RCC患者。

最终共确定了72例脑转移患者，其中3/4为男性;60%的最大病灶≤1cm;中位年龄56岁，60%为Ⅳ期疾病。88%的患者曾接受过肾切除术，11%携带肉瘤样成分。大多数为高度的转移负荷，86%携带≥2个颅外病变，其中主要的颅外部位为肺脏(92%)、肝脏(25%)和骨骼(25%)。

颅内病变者大多接受了皮质类固醇激素治疗(83%)，并接受了某种局部治疗(93%)，常见的局部治疗为立体定向放射外科(67%)、全脑放疗(13%)、手术(10%)、手术联合放疗(3%)。从确诊至病灶部位治疗的中位时间为30天。32%首次接受系统治疗，43%曾接受过一种治疗，25%曾接受过两种或更多种的治疗。

根据IMDC标准评估的结果显示，26%脑转移者为低风险RCC，61%为中度风险RCC，13%为高风险RCC。各风险分组患者的1年OS率分别为64%、62%和35%，中位生存期分别为12.7个月、12.5个月和4.4个月。单灶病变者(68.5%)的中位OS为14.2个月，而多灶病变者(38.5%)的为5.8个月，1年OS率分别为57%和33%，≥3灶病变者的1年OS率为21%。

根据最大脑转移灶评估生存率时，单灶病变<1 cm者的中位OS为19个月，单灶病变> 1 cm者的为14个月;而在多灶病变患者中，最大病灶变<1 cm者和> 1 cm者的中位OS分别为6个月和6.5个月。约80%的患者在影像学上都呈现出相关的水肿征象。

研究者表示，目前的脑转移评估实践和指南并不标准，临床医生还是更倾向于依靠表现出的神经系统症状来决定是否进行筛查。在这种异质较强的疾病分组中，IMDC风险分组较局限，实际上包括肿瘤大小和关键信息在内的其他指标可能更有用。

(编译 李占良)