澳大利亚悉尼大学DPhil等报告了在78个低收入和中低收入国家进行的WHO消除宫颈癌目标对死亡率的影响分析结果，强调了立即加速疫苗接种、筛查和对浸润前和浸润性宫颈癌治疗的重要性，未来十年，在中低收入国家减少1/3的宫颈癌早死率是可能的，有助于实现2030年联合国可持续发展目标(SDG)。下一个世纪成功实施WHO消除宫颈癌策略将降低99%的宫颈癌死亡率，挽救超过62000万名患者生命。(the Lancet. 2020年1月30日在线版)

WHO正在制定旨在消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略，该战略提出了4/10万名妇女的消除目标，以及三重干预目标：2030年将人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种率提高到90%，一生两次宫颈筛查率达到70%，浸润前病变和浸润性宫颈癌的治疗率达到90%。

研究者对90-70-90这三重干预目标对宫颈癌死亡率，以及对下一个世纪由此降低的死亡率和避免死亡人数进行了分析;还评估了这一宫颈癌消除战略对UN SDG 3.4目标(截至2030年，将非传染性疾病过早死亡率降低三分之一)的贡献。

WHO宫颈癌消除建模联合会(CCEMC)包含HPV感染，宫颈癌变，筛查以及癌前病变和浸润性癌症治疗的三个独立的动态模型。在以下三种主要情况下，估算了78个LMIC年龄标准化宫颈癌死亡率的降低情况：9岁时仅接种疫苗的女孩以及10~14岁补种的女孩;仅限女孩的疫苗接种，以及一生一次的筛查和扩大的癌症治疗;以及仅针对女孩的疫苗接种，以及两次终生筛查和扩大的癌症治疗。

据推测，疫苗接种可为HPV 16、18、31、33、45、52和58亚型提供100%的终生保护，并在2020年扩大到90%的覆盖率。宫颈筛查包括35岁或35~45岁时的HPV检测，到2023年覆盖率达到45%，到2030年达到70%，到2045年达到90%;假设到2023年，50%的浸润性宫颈癌妇女将接受适当的手术、放疗和化疗，到2030年覆盖率就将增加到90%。该研究使用模型预测的中位数(范围)汇总分析了结果。

截至2020年，预计所有78个LMIC的宫颈癌死亡率为13.2/10万(12.9/10万~14.1/10万)。与现状相比，到2030年，仅接种疫苗对宫颈癌的死亡率影响很小，可将宫颈癌的死亡率降低0.1%(0.1%~0.5%);但同时进行两次终身筛查和癌症治疗，到2030年，死亡率将降低34.2%(23.3%~37.8%)，避免30万(30万~40万)的死亡(与一次终身筛查的结果相似)。

到2070年，仅扩大疫苗接种量就能使死亡率降低61.7%(61.4%~66.1%)，避免死亡480万人(410万~480万)。到2070年，另外再进一步扩大筛查(一次终身筛查)和癌症治疗将使死亡率降低88.9%(84.0%~89.3%)，将避免发生1330万人(1310万~1360万)死亡，或(使用两次终身筛查)将使死亡率降低92.3%(88.4%~93.0%)，避免1460万人(1410万~1460万)死亡。

到2120年，仅接种疫苗一项就可以使死亡率降低89.5%(86.6%~89.9%)，避免4580万人(4470%~4640万)死亡。到2120年，另外再进一步扩大筛查(使用一生一次筛查)和癌症治疗将使死亡率降低97.9%(95.0%~98.0%)，避免6080万(6020万~6120万)死亡，或(通过两次终生筛查)减少98.6%(96.5%~98.6%)，避免6260万人(6210万~6280万)死亡。

借助WHO的三重干预战略，在未来十年，约半数可避免死亡的(48%)将是撒哈拉以南非洲人群，而近三分之一(32%)将是南亚人群;在未来100年，这些地区几乎90%的人可以避免死亡。到2030年，WHO的三重干预策略将使过早死亡(30~69岁)率降低33.9%(24.4%~37.9%);到2070年，降低96.2%(94.3%~96.8%);到2120年，降低98.6%(96.9%~98.8%)。

(编译 郭善霞)