美国研究者Hsi 等报告，针对接受蒽环类药物治疗的患者，经胸三维超声心动图(TTE)中的两个参数可预测右心室(RV)心脏毒性。(J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2020;2:13–22, 23–25.)

数十年来，左心室(LV)射血分数一直是心脏毒性监测的主要指标，而右心室(RV)功能障碍的发生率和及其与预后的关系所知甚少。

该研究连续入组74例接受6个周期R-CHOP(环磷酰胺750 mg/m2;长春新碱1.4 mg/m2，最大剂量为2 mg/m2;多柔比星50~70 mg/m2 d1;泼尼松100 mg d1~5;利妥昔单抗375 mg/m2 q21)方案治疗的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者(蒽环类药物平均累积剂量为358.20 mg/m2)，使用标准的二维和三维 TTE以及应变成像技术检查心脏功能。

在研究期间，所有患者均未接受其他心脏毒性的药物治疗、放疗或心脏保护药物治疗。成像于基线时和每两个化疗周期完成后进行。

结果显示，化疗6个周期后，心脏毒性发生率为36%，定义为RVEF相对降低>10%或绝对值相对降低5%~45%。RVEF从基线的54.8%降至48.3%，4例患者的RVEF降至45%以下。至第4周期末，RV收缩末期三维容积(27.8 mL vs. 31.3 mL)和RV舒张末期三维容积(58.5 mL vs. 64.2 mL)均显著增加，而RV长轴应变恶化(–27.3% vs. –24.2%;均P<0.001)。另一个RV应变参数，即室中隔应变没有意义，可能为LV影响所致。

LV总的长轴应变仅在第4周期完成后才显著降低，但在随访期间LV容量或LVET未见变化。在单变量分析中，只有基线和第4周期的RV收缩末期容积和RV长轴应变的变化才与随后的RV心脏毒性相关(P=0.002和P=0.001)。在ROC曲线分析中，RV收缩末期容积的相对下降超过13.2%(敏感性为71.4%，特异性为71.7%，AUC为0.76)，RV长轴应变相对下降超过12.4%(敏感性为78.6%，特异性为82.6%，AUC为0.80)能够区分是否存在RV心脏毒性。

研究者表示，RV壁更薄，因此首选假设更较薄心室在射血分数上可能有更早的变化，或更细微的变化，例如应变性或RV收缩期容积的变化。样本量小、随访时间短，限制了该研究校正混杂因素的能力。此外，该研究缺乏三维TEE与心脏MRI或CT间的比较数据，并且根据RVEF的相对变化来定义RV心脏毒性存在任意性。

纪念斯隆·凯特琳癌症中心Liu表示：尽管一些研究表明在癌症治疗期间RV功能下降，但本研究发现RV建模和功能受损发生在LVEF或LV体积发生任何变化之前。这是以前没有报道过的重要发现，表明右心室可能比左心室更早受到影响。当然，最重要的局限性在于缺乏RV变化背景中的随访数据，因此需要进一步确定RV功能变化是否会随时间持续存在，或可否预测LVEF下降/心力衰竭。

(编译 郑嘉瑞)