美国科罗拉多大学医学院Rusthoven等报告，小细胞肺癌脑转移患者，脑转移瘤选用立体定向放射外科手术(SRS)时有更短的至中枢神经系统(CNS)进展时间(TTCP)，但不缩短总生存期;而选用全脑放射疗法(WBRT)则不缩短TTCP。(JAMA Oncol. 2020年6月4日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.1271)

尽管对大多组织学类型患者而言，局限性脑转移瘤推荐选用SRS，但WBRT仍为小细胞肺癌患者的治疗标准。为了特征化和比较一线SRS结局(既往无WBRT或预防性颅脑放疗)与一线WBRT结局，该项多中心队列研究(FIRE-SCLC)自28个中心入组SRS结局和单臂试验，并将这些数据与一线结局进行比较。

主要终点为总生存期、TTCP和CNS无进展生存期(PFS)，并应用多变量和倾向评分匹配分析与WBRT结局进行比较(校正了体能状态、脑转移灶数量、同步情况、年龄、性别和治疗年份)。

结果显示，共分析了1994~2018年接受SRS的710例患者，中位年龄68.5岁(IQR：62~74岁)，531例(74.8%)为男性。中位总生存期为8.5个月，中位TTCP为8.1个月，中位CNS PFS为5.0个月。

按治疗的脑转移灶数目分层后，则1个病灶者的中位总生存期为11.0个月(95%CI 8.9~13.4个月)，2~4个的为8.7个月(95%CI 7.7~10.4个月)，5~10个的为8.0个月(95%CI 6.4~9.6个月)，≥11个的为5.5个月(95%CI 4.3~7.6个月)。

12个月时，局部失败的竞争风险估计值为7.0%(95%CI 4.9%~9.2%)，远处CNS失败的为41.6%(95%CI 37.6%~45.7%)。软脑膜进展(46/425，10.8%)和神经系统死亡率(80/647，12.4%)并不常见。

SRS对比WBRT的倾向得分匹配分析显示，WBRT与TTCP的改善相关(HR=0.38，95%CI 0.26~0.55，P<0.001)，与中位总生存期的改善无关(6.5个月 vs. 5.2个月)，与CNS PFS的改善无关(4.0个月 vs. 3.8个月，P=0.79)。在多变量分析中，控制了颅外转移数量和颅外疾病控制状态后，SRS对比WBRT的结果与上述相似。

(编译 李雨彤)