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口服抗凝剂VTE复发和大出血风险或低于低分子量肝素

作者: 来源: 发布时间:2020-06-17

荷兰Tergooi医院Mulder等报告,癌症患者直接口服抗凝剂(DOAC)的复发性静脉血栓栓塞症(VTE)和大出血的复合发生率显著低于低分子量肝素(LMWH)。DOAC是治疗急性VTE的癌症患者的有效治疗选择,但高出血风险患者应谨慎使用DOAC。(Blood. 2020年5月12日在线版 doi: 10.1182/blood.2020005819)

对于患有急性VTE的癌症患者,DOAC是一种新兴的治疗选择,但研究报告的结果并不一致。为了比较DOAC和LMWH在这些患者中的疗效和安全性,该项系统评价和荟萃分析检索了MEDLINE、Embase、CENTRAL和会议记录中的相关文献,以筛选相关的随机对照试验,并从原始作者处获得了其他数据,用以统一所有研究结局的定义。主要疗效和安全性结局指标分别为复发性VTE和大出血。其他的结局包括复发性VTE、大出血、临床相关的非大出血(CRNMB)以及全因死亡率的综合结局。

结果显示,在包括2607例患者的主要分析中,DOAC的复发性VTE风险显著低于LMWH(RR=0.68,95%CI 0.39~1.17)。但两者的大出血风险(RR=1.36,95%CI 0.55~3.35)和CRNMB风险(RR=1.63,95% 0.73~3.64)均不显著增高。

DOAC与LMWH相比,复合VTE或大出血的复合结局风险未显著降低(RR=0.86,95%CI 0.60~1.23)。两组的死亡率均相当(RR=0.96,95%CI 0.68~1.36)。在治疗期间和偶发性VTE患者中,结果一致。

(编译 李晓伟)