会上公布了大样本国际随机对照临床研究LungART结果，对pN2非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后是否放疗给出了答案，研究结果提示，对于中晚期NSCLC全切术后不再推荐给予适形放疗。(摘要号 LBA 3)

术后放疗对于pN0或pN1 非小细胞肺癌弊大于利，但对于N2患者缺少前瞻性临床试验。对于纵隔淋巴结受累患者，术后放疗的争议已有多年，这个问题一直悬而未决。之前对于pN2患者推荐术后放疗，证据来源于：ANITA临床试验亚组分析、SEER数据库回顾性分析、美国国家癌症数据库回顾性分析。

LungART研究中，研究者探讨了适形放疗(PORT)对已发生纵隔转移的NSCLC患者全切除术后是否有抑制复发、提高生存的作用。研究采用三维适形放疗技术，在完全切除的N2 NSCLC患者中验证了术后纵隔PORT(54 Gy/27~30 f)的作用。研究主要终点为无病生存期(DFS)。会上，Lung ART结果首次公布。

研究纳入501例患者，252例分至PORT组，249例分至对照组，90%以上患者应用PET/CT分期，所有患者均为N2，PS 0~2，已接受完整手术切除和淋巴结探查，允许进行(新)辅助化疗，大多数患者接受过化疗(术后77%，术前18%)。其中40%是临床诊断未发现的N2，提示纵隔分期(如EBUS等)的重要性。大部分患者采用肺叶切除，89% 3DCRT，中位双肺V20=23%。

研究达到主要研究终点，经过4.8年随访，早期和远期3~5级心肺毒性发生率分别为7%和20%，对照组3.2%和7.7%。PORT组与对照组DFS无显著差异，3年DFS率分别为47.1%和43.8%，对照组首次发生的无病生存事件更多。术后放疗显著降低了纵隔复发率(25% vs. 46.1%)，3年OS率分别为66.5%和68.5%，对照组甚至还略高。两组中位DFS分别为30.5个月和22.8个月(HR=0.85，95%CI 0.67~1.07，P=0.16)，DFS事件方面，对照组更多的是纵隔复发(46.1% vs 25%)，但死亡更常见于PORT组(14.6% vs. 5.3%)。

该研究提示，适形放疗对ⅢAN2期NSCLC术后复发和生存无显著改善，医生为患者制定放疗计划时需谨慎。LungART研究是唯一前瞻性探索pN2术后放疗价值的临床试验，研究表明，对于非小细胞肺癌pN2(ⅢA)，PORT未显著改善无病生存，差异无统计学意义，pN2 NSCLC不宜再推荐术后适形放疗，是否特定患者可从放疗中获益需进一步研究探讨。 (编译 杨健 胡静)