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新辅助化疗后 图像引导下的真空乳腺活检可预测残留癌症

作者: 来源: 发布时间:2020-11-05

英国伦敦皇家马斯登NHS信托基金会Tasoulis等报告的一项大型多中心汇总数据分析表明,使用图像引导的真空辅助活检(VAB)标准方案(瘤床大小为≤2 cm,并有6个或更多代表性样本)可以预测残留疾病。这些结果可在NACT异常应答者中设计降级试验,以测试不予手术的安全性。(JAMA Surg. 2020年10月7日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.4103)

新辅助化疗(NACT)后,针对残留影像学异常或瘤床开展的、图像引导的乳腺活检被越来越多地用于评估残留癌症,以便开展风险适应性手术治疗,并潜在地确定可能降低局部治疗的特殊反应者。

该研究的目的是进一步评估NACT后图像引导的活检预测乳房残留癌症的准确性。该诊断性研究分析了在英国伦敦皇家马斯登医院、韩国首尔国立大学医院、以及MD安德森癌症中心接受过NACT治疗,并接受图像引导活检的乳腺癌患者的多中心患者水平数据;分析了2019年6月至2019年7月的数据。

主要结局是NACT后图像引导活检的诊断准确性。最终手术病理学用作参考标准。共分析了来自166例女性的数据。中位年龄为49岁(25~76岁)。治疗前和治疗后成像的中位肿瘤大小分别为33.5 mm(12~100 mm)和10 mm(0~100 mm)。

激素受体阳性/ERBB2阴性患者的总体病理完全缓解率为51.2%(85例),其中激素受体阳性/ERBB2阴性者为16.1%,激素受体阳性/ERBB2阳性者为44.7%,激素受体阴性/ERBB2阳性者为69%,三阴性者为66.1%。大多数(143例)接受了图像引导的VAB,其中23例进行了粗针活检(core-cut biopsy)。穿刺针规格型号的中位数为10(7~14),样本数量的中位数为6(2~18)。

以图像引导活检(VAB和粗针活检)为代表(159例,95.8%)时,整个队列的假阴性率为18.7%(95%CI 10.6%~29.3%)。对具有完全/部分临床缓解且残留影像学异常≤2 cm且至少使用了6个VAB的患者进行亚组分析(76例),假阴性率为3.2%(95%CI 0.1%~16.7%),阴性预测值为97.4%(95%CI 86.5%~99.9%),总体准确性为89.5%(95%CI 80.3%~95.3%)。 (编译 吴小芳)