瑞典Boniface等报告的一项6年随访研究显示，对先前无法测量的混杂因素进行校正后，保乳术(BCS)联合放疗(RT)的生存均优于乳房切除术(Mx)，且结果与放疗(RT)无关。若两种干预措施都是有效的选择，乳房切除术或不能被认为等效于BCS。(JAMA Surg. 2021年5月5日在线版 DOI: 10.1001/jamasurg.2021.1438)

队列研究显示，联合RT的BCS较不行RT的Mx有更好的生存。尚不清楚这是独立的影响还是选择偏倚的结果。该研究目的是通过校正两个关键性混杂因素，合并症和社会经济状况，确定所报告的BCS对生存的益处是否有下降。

队列研究使用前瞻性收集的国家数据：瑞典公共卫生保健数据，国家乳腺癌质量登记系统的全国性临床数据，国家卫生与福利局患者登记系统的合并症数据以及瑞典统计局的个人教育水平和收入数据。该队列包括2008~2017年在瑞典被诊断为原发性浸润性T1~2N0~2期乳腺癌，并接受乳腺癌手术的所有女性。分析了2020年8月19日至2020年11月12日的数据。

局部治疗比较了以下3组：保乳术伴随放疗(BCS+RT)，未接受放疗的乳房切除术(Mx-RT)和接受放疗的乳房切除术(Mx+RT)。主要结局为总生存期(OS)和乳腺癌归因生存期(BCSS)。在数据检索开始前确定了主要结局。

结果在48 986例女性中，有29 367例(59.9%)例接受BCS + RT，12 413例(25.3%)接受Mx-RT，而7206例(14.7%)接受Mx + RT。中位随访6.28年(0.01~11.70年)。6573例发生全因死亡，乳腺癌致死2313例。5年OS率为91.1%(95%CI 90.8%~91.3%)，BCSS率为96.3%(95%CI 96.1%~96.4%)。

除了预期的临床参数差异外，接受Mx-RT的女性年龄较大，受教育程度较低且收入较低。与是否接受RT无关，接受Mx两组的合并症负担都较高。在对所有协变量进行逐步校正后，Mx-RT(HR=1.79，95%CI 1.66~1.92;HR=1.66，95%CI 1.45~1.90)和Mx+RT(HR=1.24，95%CI 1.13~1.37;HR=1.26，95%CI 1.08~1.46)的OS和BCSS较BCS+RT均显著恶化。

(编译 海清)