男，78岁，肺癌术后多发骨转移、胸膜转移一年多，一直服用美施康定止痛治疗，剂量从少逐渐加量，直到每24小时1080毫克，但疼痛仍然没有完全缓解，患者仍然每天被疼痛困扰，同时吗啡类药物的不良反应几乎全部出现，患者严重便秘、嗜睡、恶心、多汗、并有谵妄发生，患者因谵妄而出现认知紊乱、谵语、幻视。患者因此感到没有活的意义，活着太痛苦了。
经患者的主管医生转诊到北京肿瘤医院专业的止痛门诊和心理医生。
对患者疼痛和精神症状全面评估后认为：
1、该患者使用吗啡类药物效果不佳的第一因素为严重便秘，便秘严重影响药物的吸收和临床效果；
2、同时判定以上不良反应多由于吗啡过量引起。而骨痛控制的最好途径为联合应用非甾类抗炎药，而不是单一应用吗啡类药物。胸膜转移可引起神经病理性疼痛，合并应用三环类抗抑郁药是一个不错的选择；
3、因患者已经出现谵妄症状，考虑抗谵妄的同时需要在通便的基础上大幅度减少吗啡的用量。
处理方案：
1 通便并保持患者不再便秘。
2 给予非甾类抗炎药。
3 给予三环类抗抑郁药。
4 减少吗啡类的用药。
患者目前吗啡类用药240毫克每24小时，仅为对症处理之前的22%，全天无疼痛感觉，患者生活质量大幅提高，甚至可以上街买菜了，患者家庭又找回了往日的欢乐。
总结：通过本个案的治疗和分析，得出以下结论：
1疼痛的治疗一定要上升到人权的高度，做到个体化，结合患者的的心理社会和精神状况。
2 联合用药止痛优于单一用药控制疼痛。
3 充分认识吗啡的不良反应并及时处理，以免影响药物的作用。
4 疼痛是患者的主观精神感受，止疼的目的是提高患者的生活质量。
疼痛及谵妄本身并不可怕，只要找到具有一流水平的专科医院，找到能够解决问题的专科医生，许多看来严重的问题也能得到有效地解决。
