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镜检后3年内结直肠癌检出率的差异很大

发表时间:2019-11-15

    英国利兹大学Burr等报告,在英格兰的国家卫生服务局(NHS)结肠镜检查提供者中,3年随访期间结直肠癌确诊(PCCRC-3yr)率间存在很大的差异。在NHS肠癌筛查计划下进行的结肠镜检查中,PCCRC-3yr率最低。因此,需要质量改进措施来解决上述差异,并期望通过早期诊断、及时清除癌前病变性息肉,据此以改善结局和预防结直肠癌。(BMJ. 2019; 367: l6090. doi: 10.1136/bmj.l6090)

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    为了根据最新的世界内镜组织指南来量化英国结肠镜检后结直肠癌(PCCRC)的发病率,并与镜检供者给出的发病率进行对比,该项人群队列研究自英国NHS数据库中入组2005~2013年所有接受结肠镜检查并于随后3年随访期间被确诊为结直肠癌的人群数据,并与HES的住院和门诊数据、英国NHS肠癌筛查计划(BCSP)、国家癌症注册和分析服务数据相关联。主要观察指标为全国PCCRC的发生趋势(结肠镜检6~36个月),采用单变量和多变量分析以探究与发病相关的因素,采用漏斗图检测供者提供发病率间的差异。

    结果显示,2016年英格兰估计有超过5500万的人口,研究纳入了121 402例3年内经历126 152次结肠镜检查确诊为结直肠癌的患者。9317例(7.4%)被分入PCCRC-3yr人群。PCCRC-3yr率从2005年镜检的9.0%降至2013年镜检的6.5%(P<0.01,Fig 1)。2005年镜检炎症性肠病患者的PCCRC-3yr率为38.3%,2013年镜检者为35.5%(P=0.24)。

    在BCSP镜检者中,PCCRC-3yr率从2005年的2.7%增至2013年的3.6%(P=0.06)。在非炎症性肠病患者和未被纳入BCSP镜检的人群中,PCCRC-3yr率从2005年的8.2%显著降至2013年的7.3%(P<0.01)。在非NHS提供者中PCCRC-3yr率较高(9.3%)。女性、老年、炎症性肠病或憩室病、合并症评分较高以及既往患癌者的发病率较高。校正病例组合后,镜检供者间的PCCRC-3yr率仍有较大差异。

    各时间段内,校正风险和未校正风险后PCCRC-3yr率在各组织/机构间的差异详见Table 1。

    (编译 魏强)