瑞典卡罗琳斯卡学院Olén等报告的基于斯堪的纳维亚人群的队列研究显示，克罗恩病患者的结直肠癌(CRC)诊断和CRC死亡风险增高。同样确诊为CRC，合并克罗恩病者的死亡率要高于不合并克罗恩病者。CRC监测应针对40岁前诊断为克罗恩病的患者，结肠炎症性疾病患者以及原发性硬化性胆管炎(PSC)的患者。(Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020年2月13日在线)

克罗恩病是CRC的危险因素。但是，现有研究反映了以前的治疗和监测策略，并且大多数研究都在未考虑监测和领先时间偏倚的情况下评估了CRC的风险。可以通过肿瘤分期评估CRC发生率和死亡率的方法来明确(量化)此类偏倚。该研究旨在评估克罗恩病患者与普通人群相比的CRC发生率和死亡率。

对于这项基于全国登记注册的队列研究，研究者在国家患者登记注册和病理报告中使用了国际疾病分类代码，以识别克罗恩病的病例。在丹麦，研究者搜索了1977年1月至2011年12月的病例，并在瑞典查找了1969年1月至2017年12月的病例。

对于每例克罗恩病患者，在国家人口登记注册中最多识别出10位对照个体，并按性别、年龄、日历年和居住地进行了匹配。在对克罗恩病的所有患者开始随访时，匹配的对照个体必须活着并且没有炎症性肠病，如果他们被诊断出患有炎症性肠病，则停止对对照人-年的随访。

主要结局是死因登记册中记录的CRC致死人数(主要或共同的致死原因)。次要结局是癌症登记册中定义的CRC事件。使用Cox回归来估计CRC事件和CRC死亡率的风险比(HR)，同时也将肿瘤分期纳入了考虑。使用了一系列的Cox模型来估计不同竞争结局(CRC诊断，CRC死亡和其他死亡原因)的特定原因的HR，并在CRC诊断时校正了肿瘤分期。

1969~2017年，确定了47 035例克罗恩病患者(丹麦13 056例，瑞典33 979例)和463 187位匹配的对照个体。在随访期间，克罗恩病患者中有296例CRC死亡(0.47/千人-年)，对照个体中有1968例死亡(0.31/千人-年，HR=1.74，95%CI 1.54~1.96)。在克罗恩病患者中，诊断出499例(0.82/千人-年)CRC事件，而对照个体中有4084例(0.64/千人-年;HR=1.40，95%CI 1.27~1.53)。

与也被诊断为CRC的对照个体相比，被诊断为CRC的克罗恩病患者的CRC死亡风险更高(校正肿瘤分期，HR=1.42，95%CI 1.16~1.75)。CRC诊断时的肿瘤分期在两组间无差异(P=0.27)。

随访8年或更长时间或被诊断患有PSC并因此可能接受CRC监测的克罗恩病患者，其CRC总体死亡风险(HR=1.40，95%CI 1.16 ~1.68)或CRC诊断风险(HR=1.12，95%CI 0.98~1.28)增高。然而，在可能有资格进行CRC监测的患者中，发现仅在40岁前被诊断为克罗恩病的患者，仅在结肠中显示疾病活动的患者或PSC患者，其风险显著增加。

(编译 梁小龙)