美国国家癌症研究所Ahdoot等报告，在MRI可见病灶的男性中，联合活检可发现更多的前列腺癌。但采用MRI靶向活检则低估了某些癌症的组织学分级。前列腺根治性术后的组织病理学分析显示，联合活检的≥3级疾病率明显下降。(N Engl J Med. 2020; 382: 917-928. doi: 10.1056/NEJMoa1910038)

前列腺12针系统活检的诊断率并不准确，可导致前列腺癌的过度诊断和诊断不足。磁共振成像(MRI)定位的活检可以降低MRI可见病变男性的前列腺癌分类错误。

该研究入组携带MRI可见前列腺病变的男性患者，给予MRI靶向活检联合12针系统活检。主要终点为根据疾病等级(即Gleason等级分组)得出的癌症检出率。Gleason 1级组是指临床无意义癌，≥2级为较好的标危或更差风险的癌症，≥3级为更差的标危或更差风险的癌症。

在随后进行前列腺癌根治术的男性患者中，记录了从活检到手术标本全组织病理学分析得出的疾病等级组别升级和降级的情况。次要终点为≥2级的癌症和≥3级的癌症检出率，按既往活检状态、活检和根治术间的再次分类来分层。

结果显示，两种方法共活检了2103例男性患者，两法联合共活检出1312例(62.4%)癌症患者，前列腺根治术检出404例(19.2%)。MRI靶向活检的1级癌症检出率显著低于系统活检，而3~5级癌症的检出率则显著增高(均P<0.01)。

相对单独使用任一种活检方法，联合活检可多检出208例(9.9%)癌症患者，并可使458例(21.8%)患者升级。但如果仅采用MRI靶向活检，则8.8%的临床有意义癌症(≥3级)将被误分类。

在404例后续接受了前列腺根治术的患者中，联合活检对比MRI活检和系统活检，手术标本的组织病理学分析显示升级为≥3级疾病的比例最低(3.5% vs. 8.7% vs. 16.8%)。 (编译 林捷)