根据一项关于术后或放疗后的男性前列腺特异性抗原(PSA)再次升高的大型观察性研究，直到症状出现或肿瘤复发才使用雄激素阻断治疗并不能获得长期生存。这个针对约60000例美国男性的发现，预示延迟使用雄激素阻断治疗可能具有安全性，还可能减少或延迟治疗相关副作用及成本。这项研究结果将在2014ASCO年会上报告。

主要研究者来自哈佛大学公共卫生学院的研究员Xabier Garcia-Albeniz说：“PSA水平升高可能导致过度焦虑，使许多患者想尽快开始治疗。”如果我们的研究结果能在随机试验中被证实，那么在开始雄激素剥夺治疗之前，等待观察直到从扫描中发现肿瘤的症状或信号，可能对患者更有利。

研究细节

本研究在所谓的“PSA复发”患者方面提供了最新数据。这些患者出现PSA水平增加，但没有症状，且没有证据如CT或骨扫描证明存在肿瘤。对于这样的病人，没有标准的指南说明开始雄激素剥夺疗法时机。

该研究分析了国家回顾性注册表数据，参与人数超过14000例,其中2012例患者在根治性前列腺切除术后或放射治疗后PSA复发。如果受试者在PSA复发的3个月内接受雄激素剥夺疗法，他们将被分配至“立即”治疗组。如果受试者在PSA复发，或出现转移灶或症状，或短暂的PSA倍增至少2年后，开始雄激素剥夺疗法，他们就分配到“延迟”治疗组。

很少能从立即开始治疗中获益

在现有观察性研究中,从初始治疗到PSA复发的中位时间是27个月。复发后，患者平均随访41个月。延迟雄激素剥夺疗法的5年总体生存率为87.2%，立即雄激素剥夺疗法的5年总体生存率为85.1%，两者之间的估计5年总体生存率相似。研究结果表明立即治疗较延迟治疗并无生存利益。

由于这是一个观察性研究，作者不能排除一些不可预测的因素可能对生存的影响 (例如，健康行为、饮食、血压)。尽管进行最佳的统计学校正，两组间的真实差异可能与这个报道不同。

延迟初始化可能会提高生活质量

根据研究者的说法，在实践中，延迟治疗可能帮助部分患者延长2年以上雄激素剥夺治疗，以避免常见不良反应的发生——如：性功能障碍、骨质疏松和骨折的风险，潮热，智力下降、疲劳、肌肉，胆固醇增加、体重增加及抑郁，因此可为患者提供更好的生活质量。但病人应用雄激素剥夺疗法时间越长，这些副作用可能越严重。

评论专家Peter P. Yu说 “对于前列腺癌而言，激素疗法是最古老，最常见、也是最有效的治疗方法，这些发现将对全世界成千上万患者的治疗产生影响。这项研究也是在积极治疗的同时，避开影响患者生活质量的那些副作用，而且仍能为他们提供最优结果的好例子。”

(编译 郭剑非审校 谢晓冬)