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局部胰腺腺癌 FOLFIRINOX方案一线治疗较白蛋白纳米紫杉醇优

发表时间:2020-08-06

    美国MD 安德森癌症中心Perri等报告,在接受氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂(FOLFIRINOX)或吉西他滨联合纳米颗粒白蛋白结合型(nab)-紫杉醇(GA)作为一线治疗的局部胰腺癌患者队列中,与GA相比,FOLFIRINOX治疗者的部分缓解和随后的胰腺切除术率更高,两种方案的总生存相似。(JAMA Surg. 2020年7月15日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.2286)

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    FOLFIRINOX或GA是胰腺癌的一线化疗方案。它们在局部疾病中的相对疗效尚不清楚。该研究的目的是评估使用FOLFIRINOX或GA进行一线化疗后应答相关的影像学和血清指标,并确定这些药物方案、推断的应答指标结果与生存间的关联。
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    研究者连续评估了485例患者,2010年1月1日至2017年12月31日,这些患者在MD安德森癌症中心被诊断为既往未经治的局部胰导管腺癌。使用FOLFIRINOX或GA进行一线化疗至少3个周期。中位随访时间为33个月(2~28个月)。其中,285例(59%)将FOLFIRINOX作为一线化疗,200例(41%)将GA作为一线化疗。主要结局为一线化疗后的切除率,影像学指标(实体瘤反应评估标准1.1版以及肿瘤体积或解剖学分期的变化),血清学指标(血清CA19-9水平)和总生存。

    总共纳入485例患者(266例为男性)。对比接受GA的患者,接受FOLFIRINOX治疗的患者整体较年轻(诊断时的中位年龄:61岁 vs. 71岁,P=0.001),并且ECOG PS评分更好(2分或更低:274例 vs. 165例,P=0.001),但浸润性肿瘤更多(可切除的肿瘤:91例 vs. 90例,P=0.01)。倾向性评分匹配校正这些偏倚后,与FOLFIRINOX或GA给药相关的许多客观的血清学和影像学指标(包括较低的局部肿瘤降级率)没有差异。

    FOLFIRINOX治疗患者(140例中的27例)的部分缓解率比接受GA(140例中的8例,P=0.001)的更高。此外,最初接受FOLFIRINOX治疗的患者,更常进行化放疗(50% vs. 34%,P=0.001),以及随后的胰腺切除术(27% vs. 16%,P=0.01)。两种方案治疗患者的总生存期相似(HR=1.48,95%CI 0.97~2.26,P=0.07)。

    (编译 李倩)