鉴于越来越多的前列腺癌幸 存患者在初级医疗机构接受治疗， 近期，美国癌症学会(ACS)公布 了前列腺癌幸存患者管理新指南。 (CA Cancer J Clin. 2014 年 6 月 10 日在线版)

据介绍，在美国前列腺癌幸 存患者接近 280 万，即每 5 例癌症 幸存患者中就有 1 例是前列腺癌患 者。局限性前列腺癌患者的 5 年生 存率接近 100%，15 年生存率也高 达 91.4%。许多前列腺癌幸存患者 需要长期治疗，包括处理尿失禁、 性功能障碍、肠道疾病、心理社会 负面影响等并发症，因此初级医疗 机构的治疗压力越来越大。

新指南为初级保健医生提供了 方方面面的建议，包括前列腺癌复 发监测。指南指出，前列腺癌患者 在确诊头5 年内，应每隔6 ～12 个月进行血清前列腺特异性抗原 (PSA)检测。一旦发现患者 PSA 水平升高，初级保健医生应将其转 诊至专科医生进行随访。

此外，患者每年应接受直肠指 诊。指南还就第二原发肿瘤的筛查 和前列腺癌及相关治疗带来的身心 问题(包括贫血、心血管和代谢病 发横、抑郁和焦虑、骨质疏松、性 功能障碍、泌尿功能障碍和血管舒 缩症状)的评估和处理给出了建议。 在肥胖、运动不足、营养和戒烟等 话题上，指南也提供了相应的建议。

指南强调，初级保健医生在接 诊前列腺癌幸存患者时，应根据患 者所接受的治疗类型个体化处理。 例如，对于接受雄激素剥夺治疗 (ADT)的患者，指南建议定期监 测贫血，反对常规对无症状患者进 行治疗。专家们提出，ADT 可能 有增加心血管病、糖尿病、代谢综 合征和肥胖等疾病的风险。此外， ADT 还可能与骨质疏松的程度和骨 折有关。有研究提示，接受ADT 的患者 骨折的风险是不接受 ADT 患 者的 2 ～ 5 倍。体外放疗似乎也增 加髋关节骨折风险。若 ADT 和体 外放疗联用，骨折风险更高。对于 接受 ADT 的患者，指南建议在治 疗前评估血钙和维生素 D 水平，如 缺钙和维生素 D，则在 ADT 治疗 的同时补钙和维生素 D，还可考虑 进行骨密度检测。

指南指出，前列腺癌相关治疗 还可导致性功能障碍。但遗憾的是， 目前尚无改善治疗相关勃起功能障 碍(ED)的标准方案。ED 风险最 高的患者包括有 ED 病史的老年患 者和手术时未保留神经的患者。指 南建议初级保健医生和初次接诊的 专科医生询问患者的性功能情况。

指南指出，前列腺癌患者术 后早期进行阴茎康复目前还存在争 议，但这种做法可能会改善性功能 和预防神经血管受损和纤维化所致 的损伤。在术后患者早期康复阶段， 西地那非、伐地那非和他达拉 非等 5 型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制 剂可能有助于维持平滑肌功能。术后 2~4 年内，部分患者的勃起功能恢复 正常。不适合接受 PDE-5 抑制剂的 患者应转诊至泌尿外科医生或性健 康专科医生处接受专科治疗，包括可 溶性前列腺素丹剂、前列腺素注射液、 真空勃起装置和阴茎假体等。

接受放疗的患者可能会在治疗 后 6~36 个月内出现 ED，大多数伴 有局部神经血管并发症。ADT 会影 响性欲和勃起功能，但部分患者应 用 PDE-5 抑制剂或转诊至泌尿外 科医生接受相关治疗后可缓解。勃 起功能障碍、激素治疗的去势效应 以及肠道和泌尿系统症状的出现均 可能推高患者的抑郁和焦虑风险。

(编译 刘元)