日前，全球医疗卫生领域热 心人士及研究者们正在反对一项提 案，提案将允许制药公司提高在许 多发展中国家的必需药品的售价。 5 月 13 日，由 220 个非政府组 织(NGO)组成的联合会共同谴 责一项提案，该提案由全球对抗艾 滋病、结核病及疟疾基金会(Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)发布，旨在推动药品的分 层定价(tiered pricing)计划，据此， 制药公司可以在不同国家实行差异 巨大的药品价格。这个计划最初在 21 世纪初期曾经被采用，用于削减 在一些极度贫困国家治疗艾滋病、 结核、疟疾的药品价格。经济学家 称，如果允许生产更为廉价的仿制 药，人们就不需要去花更多的钱购 买药品了。

目前的争议主要集中于几个 中等收入国家，比如印度、中国、 南非和巴西，这些国家的经济日益 繁荣，但同时也居住着占全世界很 大比例的患者——其中很多都是穷 人。当这些国家努力普及医疗服务 的同时，他们需要面对日益增高的 药品及疫苗的价格。然而由于这些 国家经济的发展，又让他们面临着 失去以低收入国家身份所拥有的药 品优惠价格的风险。

这些国家可谓是腹背受敌， 来自坐落于瑞士日内瓦的无国 界 医 生 组 织(Access Campaign of Médecins Sans Frontières)的政策 与分析主管 Rohit Malpani 这样描 述这些国家的境遇。

同样位于日内瓦的全球基金会 (Global Fund)，是目前世界上最 大的国际医疗卫生项目的支持者， 正致力于团结各方国际力量来解决 中等收入国家所面临的问题;曾经 有关于公平进入提议的计划(EAI) 提到过全球建立分层价格体系作为一 种解决方案。根据基金会的文件，对 EAI 表示有兴趣的组织包括位于日内 瓦的全球疫苗免疫联盟 (GAVI) 联盟; 世界银行;联合国开发计划署;联合 国儿童基金会(UNICEF);以及国际 药品采购机制(UNITAID)，这是 隶属于由世界卫生组织的专门为贫困 国家商议药品价格的组织。

全球基金会公关负责人Seth Faison 表示，该组织旨在让贫穷国 家更多的人能买得起药。我们拥有 同一个目标，那就是：让人们用尽 可能低的价格买到药品。

有批评家指出，根据基金会 的这个计划，制药公司的药品最终 定价有可能让这些国家最富有的人 才买得起。他们举出了索非布韦 (sofosbuvir)的例子，这是由吉利 德(Gilead Sciences)公司研制出的 治疗丙肝的突破性药物，吉利德公 司位于美国加州福斯特城(Foster City)。在诸如埃及、莫桑比克、 肯尼亚、缅甸等低中收入国家，索 非布韦每一个疗程的售价是 900 美 金。这与在美国 84,000 美金每疗程 的售价相比，无疑是超低折扣价了。 当然，在美国，可以由保险公司承 担一部分治疗费用。但是即便这样， 这个价格还是比莫桑比克的人均 GDP 要高，与肯尼亚人均 GDP 持 平，是埃及人均 GDP 的三分之一。

Brook Baker 是卫生全球获取项 目(Health Global Access Project) 的高级政策分析师，这一项目是一 个非营利性组织，位于纽约城。他 表示，在贫富悬殊的中等收入国家， 制药公司通过把药品卖给富人比卖 给占人口总数 90% 的穷人要赚钱得 多。

全球基金会提案的最后版本的 内容又有了些变化：5 月 15 号，发 布给基金委员会的版本中把分层定 价说成是一个错误。然而，对于提 高药品价格问题的解决方法中，还 是把按照经济实力对国家进行划分 排在第一位——也就是说仍然有可 能根据国家的经济实力对药品进行 最后定价。中等收入国家还是会面 临大部分老百姓买不起药的问题。

这也给了包括 Suerie Moon 在 内的全世界卫生健康领域的研究者 一个提醒，她指出，我们已经有 了十年经验证实这一点，那就是 分层定价最终导致更高的药价。 Suerie Moon 任职于哈佛大学公共 卫生学院(Harvard School of Public Health)。

有研究发现，美国总统救助 艾 滋 紧 急 计 划(US President’s Emergency Plan for AIDS Relief)——全世界目前最大的 单个国家参与的医疗救助项目， 在 2005 年 至 2008 年 间， 因 购 买 HIV 仿制药来代替那些价格分层药 物，节省了多达 3.23 亿美金(C. B. Holmes et al. J. Am. Med. Assoc. 304,313–320; 2010)。

Moon 对 EAI 所带来的远期影 响表示担忧。目前，制药公司和国 家或其他购买者通过协商制定最后 药价，一旦出台全球标准化的价格 体系，将迫使很多国家不得不用更 高的价格购买药品。

(来源 lifeomics)