美国西奈山伊坎医学院Deeb等报告，少数民族/族裔、仅有Medicare或Medicaid保险的转移性癌症患者，生命终末期更可能接受低价值的、侵袭性(积极)的干预措施。黑人患者和仅有公共保险者更有可能急诊(ED)入院，可能使用呼吸机，也更可能产生更高的总费用。在亚裔和西班牙裔患者中也观察到了类似的趋势。在城市学术中心住院的患者更可能接受全身治疗和通气治疗，并产生更高的总费用。(摘要号12008)

该项人群回顾性队列分析使用全国住院患者样本数据库，纳入2010~2017年≥18岁转移性癌症并在住院期间死亡的数据。在转移性癌症患者中，321 898例接受住院治疗，其中21 335例(6.6%)处于终末期。65.9%的患者为白人，14.1%为黑人，7.5%为西班牙裔。58.2%参与了Medicare或Medicaid医疗保险，33.2%有私人保险。

结果显示，63.2%的患者从ED入院，4.6%接受全身治疗，19.2%接受有创通气治疗。总费用中位数为43 681美元。与白人患者相比，黑人患者更有可能从ED入院(OR=1.39，P<0.0001)，西班牙裔患者(OR=1.45，P<0.0001)、亚裔或太平洋岛民患者(OR=1.43，P<0.0001)也是如此。相似的趋势同样见于全身治疗和有创通气。

有评论者表示，这项研究的结果很重要，原因有几个。一是10%~30%的转移性疾病患者在医院死亡，而住院死亡可能会影响家属的丧亲之痛。大多数研究着眼于生命最后30天的临终关怀，但它们并没有真正包括生命的最后几天或几小时，这可能非常重要。

二是这项研究考虑了地理区域、种族/民族、费用支付方和医院类型的多样性，使其具有普遍性，且多元回归分析的使用有助于最大限度地减少未测量的混杂因素，这是使用大型数据集来回答临床问题的另一个实例。既往研究表明，癌症临终护理方面存在种族差异。且尚无研究专门分析过美国人口水平的转移性癌症患者的住院死亡情况。 (编译 王俊培)