美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)Joanne Cregg等在近期召开的美国执业护士协会(AANP)年会上报告的一项临床研究表明，对于接受手术治疗的癌症患者来说，术前进行静脉血栓栓塞(VTE)预防性治疗可降低VTE发生风险。(源自medpage网站)

该研究显示，应用依诺肝素进行VTE预防的患者中VTE发生率为0.8%;而未采取预防措施的患者中VTE发生率为2.3%(P<0.0001)。而在3级及以上VTE发生率上，两组没有差别。Cregg指出，在规律应用抗凝剂的基础上且术前进行VTE预防的患者中，出血风险也有所降低。标准治疗组(无肝素组)中有255例患者出现出血并发症，而依诺肝素组仅有63例患者出现出血事件(P=0.0004)。标准治疗组3级及以上出血发生率为0.9%，而依诺肝素组则为0.5%(P=0.045)。

Cregg表示，癌症促使机体处于高凝状态，从而导致癌症患者发生VTE概率增高。同时手术也会增加血凝块形成的风险。因此，“与良性肿瘤手术相比，恶性肿瘤手术促使VTE发生风险增加2～3倍。”

MSKCC在接受泌尿、妇科、肝胆胰、结直肠、胸部以及胃/混合肿瘤手术的患者中，评估术前VTE预防的作用。研究团队从2013年1月～2013年6月共纳入6359例患者，根据MSKCC的标准临床试验方案，外科医师根据每个患者的实际情况决定是否进行术前预防。从2013年8月～2014年1月，2558例住院手术患者术前接受30 mg依诺肝素皮下注射，而门诊治疗患者为接受任何预防措施。

结果证实，预防组深静脉血栓形成(DVT)发生率为0.3%，标准治疗组则为1.4%(P<0.0001)，预防组效果显著。预防组没有3级以上DVT发生(P=0.2)，该组的肺栓塞发生率为0.4%，标准治疗组则为0.9%(P=0.060)。

Cregg表示，外科医师担心依诺肝素会增加肝素诱导血小板减少(HIT)发生风险，因此383例患者接受了HIT试验。结果显示，HIT阳性率为0.5%(2例)，8例患者处于临界值状态，但97%患者的HIT试验为阴性。该项目仍在推广改进当中，不过Cregg不推荐在以后的研究中进行HIT试验。

“对于接受手术治疗的癌症患者来说，这是一个非常实际可行的治疗方案，” MSKCC麻醉后护理单元的护士Shannon O'Keefe如是说，但她并没有参与该项研究。“癌症患者，特别是手术治疗的癌症患者，发生DVT和肺栓塞的风险是非常高的。”

(编译 李思辰 审校 卢铀)