一项来自美国的前瞻性随机对照研究表明，胰腺癌患者接受胰十二指肠切除术(Whipple手术)，在术中和术后使用高渗盐水静脉滴注，适度限制液体总量，术后并发症明显下降。该研究发表在2014年Annals of Surgery上。

Whipple手术是并发症发生率最高的一种手术操作，虽然最近几十年中，术后住院时间和围手术期死亡率出现明显下降，但术后并发症仍在40%到60%左右，一直居高不下。Whipple手术持续时间长，术中应激反应明显，全身毛细血管渗漏比其他腹部外科手术更为明显。既往研究表明，3%高渗盐水能将“第三间隙”间质中的液体拉回循环中，从而使细胞和组织水肿减少，有利于术后恢复;另外使用高渗盐水，患者接受的液体量减少，也可以减少心衰和肺水肿的发生率。”

这项研究为单中心、前瞻性、随机对照试验，259例接受Whipple手术的患者随机分为2组。对照组术中给予乳酸林格液15毫升/公斤/小时，术后直至第二天早上2毫升/公斤/小时;试验组术中给予乳酸林格液9毫升/公斤/小时加高渗盐水1毫升/公斤/小时，术后直至第二天早上高渗盐水1毫升/公斤/小时。两组患者的人口学和临床特征相似，但术前试验组比对照组平均体重高(78vs72公斤)。

研究结果显示，主要终点即发生至少1次术后并发症(包括胰瘘，胃排空延迟，腹腔脓肿，心脏并发症，呼吸系统并发症和深静脉血栓等)的患者百分比在试验组比对照组低(43% vs 54%;相对风险，0.79;P=0.073)。校正年龄和体重后，试验组并发症的相对危险比为0.75(P=0.023)。试验组比对照组并发症的发生总数亦明显降低(93比123;发病率IRR=0.74;P=0.027)。校正年龄和体重后，并发症总数的IRR为0.69(P=0.0068)。

(编译 邱妙珍 审校 李宇红)

中山大学附属肿瘤医院李宇红教授述评：

限制液体的管理策略已越来越受到人们的重视，这有可能降低术后并发症的产生。手术会造成细胞和组织水肿，高渗盐水能将“第三间隙”间质中的液体拉回循环中，有利于术后恢复;另外使用高渗盐水，患者接受的液体量减少，也可以减少心衰和肺水肿的发生率。但如果限制液体太多，又势必会对患者肾脏和血液循环系统产生不良影响。所以需要找到完美的临界点即人体最适合的液体量，这样既保证了足够的容量又尽可能降低并发症的发生风险。但多少液体量最适度?对于不同患者特征、接受不同手术方式，所需要的高渗盐水量及总体液体量应不尽相同;另外评判最适合液体量采用什么标准判断最客观?除了目前临床上常用的指标，亦需要进一步探索。