美国Dana-Farber癌症研究所Leeman等报告的系统综述和荟萃分析显示，与CT引导的非适应性前列腺癌立体定向体放射治疗(SBRT)相比，磁共振成像(MRI)引导的适应性SBRT与急性泌尿生殖系统毒性事件和胃肠道毒性发生率的显著降低相关。但这项技术比标准技术需要更多的时间和资源支持。(Cancer. 2023年7月24日在线版)

这项系统综述和荟萃分析包括9项MRI引导下开展SBRT的研究和20项CT引导下开展SBRT的研究，共涉及2547例前列腺癌患者(分别为329例和2218例)。纳入条件为：评估前列腺SBRT的前瞻性临床试验设计、样本量≥10例、前列腺SBRT方案为分割4~5次、使用光子束放疗、总剂量为35~45 Gy、有急性毒性发生率的数据。

结果显示：MRI引导的适应性SBRT对比CT引导的SBRT，近期泌尿生殖系统毒性事件的风险降低了44%(OR=0.56，95%CI 0.33~0.97，P=0.04)，近期胃肠道毒性事件的风险降低了60%(OR=0.40，95%CI 0.17~0.96，P=0.04);≥2级的急性泌尿生殖系统毒性事件发生率分别为5%~33.3%和9.1%~46.7%，≥2级的急性胃肠道毒性事件发生率分别为0%~8.3%和2.0%~23.3%。

≥2级的急性泌尿生殖系统毒性事件汇总发生率的估计值分别为16%和28%，≥2级的急性胃肠道毒性事件汇总发生率的估计值分别为4%和9%。≥3级毒性事件罕见。两组泌尿生殖系统和胃肠道毒性事件的汇总估计值分别为0%和1%。

研究解读

研究者表示，MRI引导的适应性SBRT需要每天调整患者的放射计划，同时考虑解剖结构的变化并实时监控前列腺的位置，以确保治疗得到准确的指导。因此，这种技术比标准技术需要更多的实施时间和资源。但目前还不能确定“观察到的毒性降低与影像学引导技术、适应性治疗与否、或两者都相关”，这需要进一步的前瞻性研究来探究。

Moffitt癌症中心Johnstone教授评论指出，因为两种成像技术的边缘相似，所以≥2级毒性作用的差异可能为采用了适应性治疗所致。 (编译 鲍天佑)