美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了《实践中全身抗癌治疗老年患者脆弱性(Vulnerabilities)评估和管理ASCO指南》更新版。(J Clin Oncol. 2023年7月17日在线版)

两项纳入70岁及以上老年患者的随机临床试验(RCT：GAP70+研究和GAIN研究)数据推动了该指南的更新。基于实践中老年患者年龄相关脆弱性，为了更新ASCO指南(2018)中系统抗癌治疗的评估和管理推荐，ASCO专家小组进行了系统综述，确定2016年1月至2022年12月的相关RCT、系统综述和荟萃分析数据。最终纳入26项符合标准的、正式出版的数据，构成了更新的证据基础。

主要结果

在GAP70+研究中，对比未接受GA评估而仅接受常规医疗干预的患者，接受GA评估干预的晚期癌症老年患者出现3~5级毒性事件的可能性更小，跌倒次数更少，停药事件更多。但两组在6个月和12个月时的总生存(OS)率没有差异。

在GAIN研究中，联用GA评估干预可显著降低老年癌症患者≥3级化疗相关毒性事件。同样，两组OS或其他结局(如急诊就诊、意外住院或平均住院时间)均没有差异。

主要推荐

专家组重申了之前指南中的首要建议，即：在所有65岁以上癌症患者的肿瘤学评估中，应使用老年评估量表(GA)来明确未常规评估的脆弱性或损伤，包括所有基本领域的要素。

鉴于最近发表RCT显示临床结局有显著改善，所有接受全身治疗的、经GA评估存在不良结局特征的老年癌症患者(65岁以上)，其医疗计划中应包括GA评估引导管理(GAM)。

GAM包括使用依据GA评估结果为癌症治疗决策提供信息，以及通过适当的干预、咨询和(或)转诊来解决评估结局不利的情况。

GA评估应包括已知的、与老年癌症患者预后相关的、高优先级别的年龄相关领域，包括身体和认知功能、情绪健康、合并症情况、多药治疗、营养和社会支持因素。 (编译 张铭珊)