由Nowakowski等发表在《Journal of Clinical Oncology》上的一项Ⅱ期研究报告表明，在R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松）中加入来那度胺，这种被称为R2CHOP的方案可以改善非生发中心型弥漫大B细胞淋巴瘤患者的不良预后。因为在应用R-CHOP方案治疗的情况下，非生发中心型（或活化B细胞样）的预后显著劣于生发中心型。（J Clin Oncol. 2014年8月18日在线版）

研究细节

在这项研究中，新确诊为CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤且未经过Ⅱ期-Ⅳ期治疗的成人患者接受标准剂量R-CHOP方案，共六疗程，每疗程21天，在第1天至第10天每天口服来那度胺25 mg。所有患者在每个疗程的第2天注射pegfilgrastim（Neulasta），在整个研究过程中应用阿司匹林预防。弥漫大B细胞淋巴瘤分子亚型是由肿瘤免疫组织化学决定，将R2CHOP方案中的患者和历史对照组中来自于淋巴瘤数据库接受传统R-CHOP方案治疗的87例弥漫大B细胞淋巴瘤患者分为生发中心型和非生发中心型。

治疗结果

接受R2CHOP方案的可评估的60名患者中，观察到有59名患者（98%）缓解，48名患者（80%）完全缓解。两年无事件生存为59%（95% CI：48% - 74%），2年总体存活为78%（95% CI：95% - 68%）。

非生发中心型vs生发中心型

接受R2CHOP方案的22 名非生发中心型患者和33名生发中心型患者的分析显示，2年无进展生存率（60% vs 59%，P =0.83）或总体存活（83% vs 75%，P =0.61）没有差别。相比之下，历史对照组中非生发中心型患者（n = 28）与生发中心型患者（n = 59）相比，2年无进展生存率（28% vs 64%，P < 0.001），总体存活（46% vs 78%，P<0.001），非生发中心型患者疗效显然更差。

不良事件

应用R2CHOP方案的患者中，25%的患者发生了等级≥3的非血液学不良事件（2例为4级）；1例患者为五级败血症。94%的患者发生≥3级的血液学不良事件，77%的患者为4级。3级和4级中性粒细胞减少的发生分别为13%和77%，三级发热性中性粒细胞减少的发生为9%，3级和4级血小板减少症的发生为27%和17%。

研究人员得出结论：“R2CHOP方案对弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效前景令人期待。加入来那度胺似乎可消除对非生发中心型弥漫大B细胞淋巴瘤患者不良预后的影响。”

（编译 张岩 审校 马军）