澳大利亚研究者Lewis等报告，中枢神经系统（CNS）进展风险高危的侵袭性B细胞淋巴瘤患者，大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗后的2年CNS进展风险为7.2%，与既往报道一致。HD-MTX的使用与CNS进展风险有临床意义的降低无关。（J Clin Oncol. 2023年10月5日在线版） 

在侵袭性B细胞淋巴瘤中，CNS进展或复发是一种罕见但致命的并发症。CNS进展或复发的最佳预防方法尚无一致意见。为了确定HD-MTX在CNS进展或复发高危患者中的预防效用，该项国际回顾性观察性研究纳入18~80岁的、CNS进展高危的、接受抗CD20为基础化学免疫治疗的侵袭性B细胞淋巴瘤患者。研究者根据HD-MTX的使用情况计算CNS进展的疾病归因风险比（HR）和累计风险。 

结果显示，共纳入所有患者（all-pts）2418例，化学免疫治疗后完全缓解者（CR-pts）1616例，其中HD-MTX治疗者分别有425例和356例。所有患者中，CNS国际预后指数4~6的患者占83.4%。

HD-MTX治疗者的CNS进展风险较低（aHR=0.59，95%CI 0.38~0.90，P=0.014），但在化学免疫治疗后完全缓解者中则无显著性（aHR=0.74，95%CI 0.42~1.30，P=0.29），所有患者和化学免疫治疗后完全缓解者5年调整后的风险率差分别为1.6%（95%CI -1.5%~4.4%）和1.4%（95%CI -1.5%~4.1%）。亚组分析时的统计效能不足，无法明确得出HD-MTX能降低高危个体风险的结论；在任何高危亚组中，HD-MTX均未明确降低CNS进展的风险。 

（编译 王雨萱）