美国杜克大学医学中心Jeffrey E. Keenan博士等开展的一项回顾性研究提示，结直肠手术（CRS）后使用集束化治疗可有效防止手术部位感染（SSI），并有助于降低医疗成本。（JAMA Surgery. 2014年8月27日在线版）

研究者表示，“SSI与疾病增多、住院时长、再次住院率以及医疗成本相关。”这是CRS术后一个特别重要的问题，因为SSI率很高，达15%~30%。因此，减少CRS中的SSI已成为质量改善措施的主要目标。”

该研究中使用的预防性SSI集束化治疗是一套涵盖围术期治疗各个阶段的多学科方案，包括诸如教学材料、术前消毒淋浴、抗生素以及伤口护理在内的循证和常规措施。

研究者对559例接受大型择期CRS的患者（61.9%为集束化治疗实施前，38.1%为实施后）集束化治疗前后的结果予以比较。为解释集束化治疗实施前后临床因素的显著差异，研究者根据患者接受集束化治疗治疗的倾向予以配组（每组212例）。

实施集束化治疗后，浅表SSI（主要结局）从19.3%降至5.7%（P＜0.001），术后脓毒血症率亦减少（从8.5%降至2.4%，P=0.009）。配对组在深部SSI、器官间隙SSI、伤口破裂、住院时长、30天内再次住院率或可变直接成本方面无显著差异。

然而，根据集束化治疗后的亚组分析，浅表SSI的发生率与可变直接成本上涨35.5%（13 253美元 vs 9779美元，P=0.001）以及住院时间延长71.7%（7.9天 vs 4.6天，P< 0.001）相关。

作者表示，“尚需进一步研究评价集束化治疗在更大范围的应用场景中是否有效，以及集束化治疗措施需要达到何种程度的依从性才能确保得到良好结果。”

研究的限制包括可能不普遍适用于其他患者群体、专科医院和机构；不能明确具体是集束化治疗的哪一方面有益；同时随着时间推移，医疗实践的变化也是潜在的混杂因素。

来自美国霍普金斯大学的Ira L. Leeds博士和Elizabeth C. Wick博士在评论中表示，“一系列最近的研究，包括本研究均支持结直肠SSI是可以预防的，与已发表的证据、最佳实践指南等一致。” （编译 石磊）