美国范德堡大学医学中心Al Hussein Al Awamlh等报告，在预后良好的局限性前列腺癌患者中与体外放疗或主动监测相比，在预后不良的患者中与体外放疗相比，根治性前列腺切除术与10年随访中更严重的尿失禁相关，但与更严重的性功能无关。与根治性前列腺切除术相比，雄激素剥夺疗法联合体外放疗与10年随访中较差的肠道功能和激素功能相关。（JAMA. 2024, 331: 302-317.）

为了比较特定治疗方法间局限性前列腺癌患者不良功能结局的发生率，该项观察性队列研究自美国5个SEER登记处纳入2011~2012年接受治疗的局限性前列腺癌患者的数据。在基线时，1877例患有预后良好的前列腺癌（cT1~2bN0M0期，PSA水平<20 ng/mL，级别分组为1~2组），568例患有预后不良的前列腺癌（cT2cN0M0期，PSA水平为20~50 ng/mL，或级别分组为3~5组）。

预后良好患者接受了根治性前列腺切除术（1043例）、体外放射治疗（359例）、近距离放射治疗（96例）或主动监测（379例）。预后不良患者接受了根治性前列腺切除术（362例）或体外放射治疗联合雄激素剥夺疗法（206例）。 

主要终点为患者报告的性功能、泌尿功能、肠道功能和激素功能，依据简化版扩展性前列腺癌复合指数量表（EPIC-26）来评估。在治疗后10年，校正相应的基线评分、患者特征和肿瘤特征后，研究者评估和比较特定疗法与每种结局间的相关性。

结果显示，共纳入2445例局限性前列腺癌患者，中位年龄为64岁，14%为黑人，8%为西班牙裔。中位随访9.5年后，在1877例预后良好的患者中，与主动监测相比，根治性前列腺切除术与更严重的尿失禁相关（量表评分间校正后的均差为-12.1，95%CI -16.2~-8.0），但与更严重的性功能无关（校正后的均差为-7.2，95%CI -12.3~-2.0）。

在568例预后不良的患者中，与雄激素剥夺治疗联合体外放疗相比，根治性前列腺切除术与更严重的尿失禁相关（校正后的均差为-26.6，95%CI -35.0~-18.2），但与更严重的性功能无关（校正后的均差为-1.4，95%CI -11.1~-8.3）。

在预后不良的患者中，与根治性前列腺切除术相比，雄激素剥夺治疗联合体外放疗与更差的肠道功能（校正后的均差为-4.9，95%CI -9.2~-0.7）和激素功能（校正后的均差为-4.9，95%CI -9.5~-0.3）均相关。

该研究的局限性包括：观察性研究设计、参与者间存在疗效偏倚的可能性、部分测量结果的数据较少。

（编译 田启龙）