美国密歇根大学医学院Hayek等和华盛顿大学Vasbinder等的两项研究共同助力了一个新的移植后心血管风险评分的构建，可能有助于预测造血干细胞移植后的心血管并发症风险并能指导移植前的干预过程。这种临床风险评分可能是对成年患者进行风险分层的有用工具。造血干细胞移植幸存者的长期心血管管理包括优化风险因素、监测和维持低阈值以评估症状的心血管原因。未来的研究应优先完善风险分层并创建基于证据的指南和策略，以优化这一不断增长的患者群体的结局。（Circulation. 2024年3月11日在线版; JACC CardioOncol. 2022; 4: 53-65.）

心血管并发症的研究结果

造血干细胞移植有望每年治愈数千例美国白血病、淋巴瘤和免疫缺陷病患者。然而，该过程会影响各种器官，包括心血管系统。随着医学的进步和方案的改进，越来越多的造血干细胞移植正在老年患者中进行，他们可能有更大的心血管疾病风险。心血管评估在移植前评估中至关重要，但缺乏指南。

基于Vasbinder等的研究，Hayek等汇集了密歇根大学健康中心和拉什大学的移植患者数据，用以构建骨髓移植心血管登记数据库（CARE-BMT），包括2008~2019年3300例接受造血干细胞移植的患者。其中分别有4.1%和13.9%的患者在移植后100天和5年内发生了心血管不良事件。总体而言，造血干细胞移植住院期间的心血管并发症很少见，其中最常见的是移植5年后确诊的房颤（6.8%），其次是心力衰竭（5.4%）。心脏病发作和卒中等严重心血管并发症并不常见。此外，分别有16.4%的同种异体移植受者和12.1%的自体移植受者在5年后发生了远期的心血管不良事件。

新评分工具的建立及应用

CARE-BMT队列为重新评估现代化移植治疗患者的心血管并发症发生率提高了条件。患有糖尿病和冠状动脉疾病等心血管疾病的患者更有可能出现远期心血管并发症，但在移植过程中不会出现这种情况。

Hayek等使用CARE-BMT队列中易于获取的临床数据——包括年龄、种族、冠状动脉疾病或心力衰竭病史，以及既往心脏毒性化疗剂量——创建了一个新的风险评分（CARE-BMT风险评分）。

结果显示，在对2400多例成年患者的分析中，最终的CARE-BMT风险评分识别出了一个占患者30%以上的高危群体，其5年和10年心血管并发症发生率分别为31.9%和55%。

新风险评分在同种异体和自体造血干细胞移植受者中表现相同，在拉什大学的900多例患者中也有相同的表现。

重点关注

研究者们建议重点关注造血干细胞移植的四个时期：移植前评估期、预处理治疗和移植期、移植后即刻干预期和长期幸存期。

每个时期都可能出现并发症，长期幸存者中心血管疾病、继发性恶性肿瘤和内分泌疾病等远期影响的风险增加。

在成人患者中，心律失常如心房颤动和扑动，是最常见的急性心血管并发症。急性心力衰竭的发病率为0.4%~2.2%。在儿科患者中，左心室收缩功能障碍和心包积液是最常见的心血管并发症。

影响并发症发生率和风险的因素包括移植前治疗、移植类型（自体移植还是异体移植）、预处理方案、合并疾病和患者年龄。

移植前心血管评估包括4个步骤：初始风险分层，排除高危心血管疾病，评估心脏储备，优化心血管储备。

研究者说

研究者表示：了解现代（造血干细胞）移植的心血管风险，对合适患者的选择并确保没有患者因不必要的因素而被排除在移植治疗之外而言至关重要。确定患者心血管疾病结局风险是高危还是低危至关重要，因为这有助于指导移植前评估和移植后管理；而他们创建的这个简单风险评分可供医疗保健提供商识别出这些患者。  （编译 孙小清）