冰岛大学、瑞典Sahlgrenska大学医院Sverrisdottir等报告，与早期研究结果相反，在系统筛查的一般人群中，未发现自身免疫性疾病和意义未明单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)之间存在相关性。自身免疫性疾病患者中的MGUS患病率并不高于一般的健康人群(患病率为1.05，95%CI 0.97~1.15)。既往的相关研究未纳入系统筛查人群，因此可能存在受试者纳入偏倚。因此，对自身免疫性疾病患者进行MGUS常规筛查的建议可能并不合理。(Ann Intern Med. 2024年5月21日在线版)

MGUS是多发性骨髓瘤及其相关疾病的前兆。每年，大约1%的MGUS患者和0.3%的(轻链)MGUS患者进展为多发性骨髓瘤或其他恶性疾病。在以前基于登记处数据的回顾性研究中，自身免疫性疾病与MGUS相关。然而，这些研究未基于筛查人群，因此容易产生受试者纳入偏倚。

为了研究MGUS是否与自身免疫性疾病相关，该项横断面设计的、基于人群的、MGUS前瞻性筛查研究(iStopMM)自冰岛纳入40岁以上的人群，其中75 422名接受了MGUS筛查。观察指标为校正年龄和性别后患有或未患有自身免疫性疾病人群的MGUS患病率(PR)。

结果显示，10 818例患有自身免疫性疾病，其中599例筛查阳性者患有MGUS(61例先前有临床诊断，538例在研究筛查或评估时被确诊)。自身免疫性疾病的确诊与MGUS无关(PR=1.05，95%CI 0.97~1.15)。然而，自身免疫性疾病的确诊与先前的MGUS临床诊断相关(PR=2.11，95%CI 1.64~2.70)。

当将自身免疫性疾病分为四种亚型——自身抗体阳性、自身抗体阴性、器官特异性和系统性后，在筛查人群中，没有任何一种亚型的MGUS风险增加。MGUS亚型(IgG、IgA、IgM、双克隆或轻链)似乎也不影响结论。

Sverrisdottir等表示：人们曾认为MGUS是某些自身免疫性疾病的一个因素，因为观察性研究发现，在患有类风湿性关节炎、系统性硬化症和干燥综合征等疾病的人群中，MGUS患病率增高。但在自身免疫性疾病患者中，MGUS发病率的增高存在“受试者纳入偏倚”，因此一个更好的方法是在一般人群中探究MGUS和自身免疫性疾病间的相关性。冰岛人口的同质性和依赖于注册记录数据均为该研究的局限性，这可能会限制结论的普适性。

(编译 孟贝茜)