美国华盛顿大学弗雷德·哈钦森癌症中心Doll等报告，经阴道超声检查在黑人成年子宫内膜癌(EC)危险人群中的分诊策略不可靠。如存在绝经后出血，强烈建议组织取样。(JAMA Oncol. 2024年6月27日在线版)

在人口水平的模拟分析中，经阴道超声分级策略的不良表现被认为是黑人和白人在EC诊断分期时种族差异的一个因素。

该研究的目的是探讨超声测量子宫内膜厚度(ET)阈值作为黑人EC诊断分诊的假阴性概率，并评估已知的EC危险因素是否会影响ET分诊的效果。

该项回顾性诊断研究合并了经阴道超声检测早期子宫内膜癌指南的电子病历数据和辅助管理数据(2014年1月1日至2020年12月31日)，评估了在10家医院学术附属医疗保健系统和附属门诊接受子宫切除术的黑人个体。数据分析时间为2023年1月31日至2023年11月30日。

该研究选取了子宫切除术前的超声检查、症状表现、子宫内膜特征和最终EC诊断的人口学数据和临床数据。通过使用敏感性、特异性和阴性预测值，研究者检查ET阈值排除EC诊断的准确性。假阴性概率定义为：1-敏感性。准确度测量按EC的危险因素和假设影响ET测量质量的因素进行分层。

结果共选取1494例子宫患者(中位年龄为46.1岁，IQR：41.1~54.0岁)组成样本，其中210例患有EC。子宫肌瘤(1167例，78.1%)、阴道出血(1067例，71.4%)和盆腔疼痛(857例，57.4%)是30天内超声检查最常见的诊断。应用小于5 mm的ET阈值，有11.4%的概率出现患有EC的人将被归类为没有EC(24例);应用4 mm(累积)阈值时，这一概率为9.5%;应用3 mm的ET阈值时，这一概率为3.8%。

应用5 mm阈值的假阴性概率在EC危险因素组中相似：绝经后出血(12.4%，95%CI 7.8%~18.5%)，体质指数大于40 kg/m2(9.3%，95%CI 3.1%~20.3%)，50岁及以上(12.8%，95%CI 8.4%~18.5%)。超声检查有肌瘤者的假阴性概率也相似(11.8%，95%CI 6.9%~18.4%)，但报告的部分ET(26.1%，95%CI 10.2%~48.4%)和盆腔疼痛(14.5%，95%CI 7.7%~23.9%)情况下更高。

(编译 陈伟)