一项来自意大利的最新回顾性研究表明，术后辅助放疗可改善某些淋巴结阳性前列腺癌患者的生存。（J Clin Oncol.2014 年9月22日在线版）

据意大利米兰圣拉斐尔科学研究院的Alberto Briganti介绍，该回顾性研究结果支持对淋巴结阳性前列腺癌患者再进行区分，对盆腔病灶的最佳控制（即手术和术后辅助放疗）取决于肿瘤的特征和生物学行为。

对累及淋巴结的前列腺癌患者的术后最佳处理，目前尚存争议。最近的研究结果支持术后内分泌治疗联合放疗可获益的观点。研究者Alberto Briganti等收集了1107例经前列腺癌根治和扩大盆腔淋巴结清扫治疗的N1患者的资料。所有患者接受辅助内分泌治疗，而是否接受辅助放疗则取决于主治医师的判断。

分析发现，与患者生存相关的因素有阳性淋巴结数目、Gleason评分、肿瘤分期和手术切缘的状态。用这些变量，将患者分为五个风险组：极低风险组、低风险组、中等风险组、高风险组和极高风险组。结果显示，患者8年癌症特异生存率为87.8%。仅从癌症特异生存率看，仅接受内分泌治疗的患者与联合放疗的患者的生存率没有差别（92.4% vs 86.2%，P=0.08）。但在总生存率上，接受放疗的患者高于未接受放疗的患者（87.6% vs 75.1%，P<0.001）。

研究者进一步发现，辅助放疗只提高中等风险组和高风险组患者的癌症特异生存和总生存。同样，利用诺模图预测生存时发现，只有在癌症特异生存率低于87.7%的患者中，辅助放疗才能提高生存率。这也进一步证实，术后辅助放疗只在中等风险组和高风险组的患者中有益。

Briganti指出，不能对淋巴结阳性的前列腺癌患者一视同仁，应按疾病特征如肿瘤分级、局部病灶程度以及淋巴结侵犯程度分为不同亚组。应对目前前列腺癌TNM分期系统中N状态进行区分，即便是在没有随机对照临床研究资料的情况下，也应根据患者的疾病特征来决定是否做辅助放疗，如此可避免不恰当治疗和发挥多学科治疗的最大效果。

Briganti补充道，在低风险前列腺癌患者组，术后早期PSA水平和其动态变化是评估是否需要联合放疗的重要指标。但遗憾的是，在他们的研究中，术后PSA和辅助治疗前PSA的数据并不全。

（编译 李向东 审校 周芳坚）