虽然部分癌症患者能生存下来，但可能会因心脏病死亡。由美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会联合发表共识声明，指出肿瘤医生与心脏病医生需密切协作，积极使用超声心动图和心脏生物标志物对癌症生存患者进行监测，避免癌症患者发生心血管并发症。（源自Medscape网站）

随着对蒽环霉素相关心衰的认识，人们开始担心癌症治疗相关的心功能障碍（CTRCD）。癌症治疗中使用的具有潜在损害心脏功能的药物范围不断扩大，而且癌症生存者的心脏损伤在治疗几十年后才会明显，这就成为一个棘手的新问题。

专家们将CTRCD定义为：左心室射血分数（LVEF）降低10%以上，低于正常值的53%，2-3周后重复行心脏影像学检查仍如此。指南根据毒性机制将CTRCD分类。如阿霉素引起的1型CTRCD是剂量依赖型的，常在服用心脏毒性药物后发生，可引起细胞凋亡，所以是不可逆的。早探查和早治疗对预防左心室重构和心衰很重要；由曲妥珠单抗（赫赛汀）导致的2型CTRCD是非剂量依赖型，不会引起细胞凋亡（不同时应用可导致1型CTRCD的药物），是可逆的。

专家建议使用影像学检查和生物标志物检查来进行综合分析。所有患者在癌症治疗前需进行超声心动图检查。该方案虽很灵活，但强烈建议心血管病患者或左心室功能不全患者、65岁以上老人、接受350 mg/m2可导致1型CTRCD的 药物以及同时接受可导致1型和2型CTRCD的药物治疗的患者进行心脏基线评估；专家还建议评估其左心室是否变形以及检测心肌损伤生物标志物肌钙蛋白水平。心脏基线评估包括用心电图评估心率，探查静息时心脏局部缺血症状，以及进行心脏影像学检查（通常是超声心动图）评估心脏结构及功能。

该指南为患者的正常心血管健康提供准确的预防起点，为临床医生提供早期探查结果，并提醒癌症治疗会出现副作用。

使用蒽环类药物或其他可导致1型CTRCD的药物的患者，在完成低于240 mg/m2剂量的治疗后，或在240 mg/m2剂量以上的每个额外治疗周期之前进行随访监测；使用曲妥单抗或其他可导致2型CTRCD的药物治疗者应在治疗期间进行3个月的超声心动图随访检查。若在应用蒽环类药物后服用曲妥单抗，基线评估应包括LVEF、心脏纵向应变力（GLS）和肌钙蛋白水平，应在治疗期间每3个月或在治疗完成6个月后进行。

考虑到冠状动脉疾病患者服用舒尼替尼和索拉非尼会对患者造成潜在负担，专家呼吁临床医生密切监测患者的血压和症状。若缺乏数据，则建议使用超声心动图进行基线评估，每月随访，在VEGF和VEGF-受体抑制剂治疗时每3个月随访一次；化疗期间，应对亚临床左心室功能不全患者进行监测，这是心脏严重损伤的前兆；若与基线相比，GLS或肌钙蛋白水平上升，则需进行心脏咨询检查；如果CTRCD导致化疗中止，则建议心脏核磁检查；如CTRCD患者无额外患病风险，化疗期间GLS稳定、1型CTRCD药物化疗6个月后的GLS水平正常或肌钙蛋白水平呈阴性，则不需进行额外影像学检查。

专家在总结时指出，癌症患者接受化疗后，特别是未接受早期亚临床左心室功能不全评估的患者，应每年进行心血管评估，确定心血管病的早期体征和症状，进一步进行心脏影像学检查。（编译 任丽霞）