美国布莱根和妇女医院皮肤科Ran等报告，风险因素的数量是皮肤鳞状细胞癌（CSCC）患者的一个风险指标，在布莱根和妇女医院（BWH）T_2b期肿瘤中，携带3个风险因素提示患者的不良预后风险更高。（JAMA Dermatol. 2025年3月19日在线版）

CSCC风险分层是管理的核心，医生依靠肿瘤分期系统来估计风险。BWHT分期系统基于4个肿瘤风险因素来预测风险。然而，分期结果与风险因素的数量并无精确的关联性，因为BWH分期T_2b期包括具有2个风险因素和3个风险因素的CSCC。

为了确定风险因素的数量与复发、转移和疾病相关死亡的风险是如何相关的，该项国际、回顾性队列研究在美国10个、西班牙1个、巴西1个中心纳入确诊时间为1991年10月1日至2023年7月19日的相关患者。确证边缘阴性的、超过14天的侵袭性CSCC患者被纳入研究，而转移性肿瘤或接受了辅助治疗的患者则被排除研究。

CSCC根据以下风险因素的数量（0个、1个、2个、3个或4个）来分层：肿瘤直径≥2 cm，组织学分化差，肿瘤累及皮下脂肪以外，累及大神经。主要终点为5年内局部复发、淋巴结转移、远处转移和疾病归因死亡的累计发生率。

结果显示：共纳入16 844例CSCC患者，其中女性5978例（35.5%）；中位年龄为73.9岁（IQR：65.7~81.8岁）；12 657例（75.1%）有0个风险因素，2892例（17.2%）有1个风险因素，1015例（6.0%）有2个风险因素，225例（1.3%）有3个风险因素，55例（0.3%）有4个风险因素。

中位随访33.6个月（IQR：14.5~60.3个月）。随着风险因素数量从0个（1.7%，95%CI 1.5%~2.0%）、1个（5.0%，95%CI 4.1%~5.9%）、2个（8.8%，95%CI 7.0%~11.0%）、3个（16.0%，95%CI 11.0%~22.0%）到4个（33.0%，95%CI 19.0%~47.0%；组间差异，P<0.001），局部复发的风险逐次增高；这种增高的风险关系也见于淋巴结转移[0.6%（95%CI 0.4%~0.7%）、3.6%（95%CI 2.9%~4.4%）、11.0%（95%CI 9.2%~13.0%）、20.0%（95%CI 15.0%~26.0%）、28.0%（95%CI 15.0%~42.0%），P<0.001]、远处转移[0.2%（95%CI 0.1%~0.3%）、1.1%（95%CI 0.7%~1.6%）、2.3%（95%CI 1.4%~3.4%）、7.9%（95%CI 4.6%~12.0%）、8.4%（95%CI 2.6%~19.0%），P<0.001]和疾病归因死亡[0.3%（95%CI 0.2%~0.4%）、1.9%（95%CI 1.4%~2.7%）、5.4%（95%CI 4.0%~7.0%）、11.0%（95%CI 6.7%~16.0%）、25%（95%CI 12%~39%），P<0.001]。

与携带2个风险因素的患者相比，携带3个风险因素CSCC患者的局部复发（1.6倍）、淋巴结转移（1.9倍）、远处转移（4.3倍）和疾病归因死亡（1.9倍）的累计发生率均更高。 （编译 阎本永）