美国约翰斯·霍普金斯大学医学院Wang等报告，在合并骨转移的寡转移性去势敏感性前列腺癌（omCSPC）患者中，针对转移灶立体定向消融放疗（SABR）时联用二氯化镭-223（²²³Ra）α射线治疗不能延缓疾病的进展。（J Clin Oncol. 2025年5月7日在线版）

该研究为HiRi突变特征和TCR库作为SABR MDT治疗的omCSPC的预后生物标志物提供了证据，强调了在omCSPC的RCT中收集生物学相关因素的重要性。

随机临床试验显示，针对omCSPC患者，不联合雄激素剥夺疗法的转移灶导向疗法（MDT）可改善无进展生存期（PFS）。大多数合并骨转移的omCSPC患者在MDT后复发了其他的骨病。为了验证骨转移导向²²³Ra α射线可以靶向亚临床骨疾病并延缓进展的假设，该项研究者发起的、多中心、开放性Ⅱ期随机临床试验（RAVENS）纳入合并≥1个（常规影像学≤3个和/或分子影像学≤5个）骨转移病灶的、复发性omCSPC男性患者，等比分予SABR MDT或SABR MDT联合²²³Ra（6个周期）。主要终点为复合PFS。

结果显示，2019年8月9日至2023年3月2日，SABR MDT组和SABR MDT/²²³Ra组分别有患者33例和31例，且两组关键协变量均衡可比。SABR MDT/²²³Ra组有87%的患者接受了6个周期的²²³Ra治疗。

SABR MDT组和SABR MDT/²²³Ra组的中位PFS分别为11.8个月和10.5个月（aHR=1.42，95%CI 0.79~2.56，P=0.24），分别有2例（6%）和5例（17%）患者出现3级治疗相关不良事件（无4级或5级事件）。

携带ATM、BRCA1/2、RB1或TP53高危致病性突变的患者有更差的PFS（HR=5.95，95%CI 1.83~19.3，P=0.003）。更大的T细胞受体独特的高效重排是独立于治疗分组的PFS改善的预后因素（aHR=0.45，95%CI 0.21~0.96，P=0.04）。

（编译 邹鹏）