影响乳腺癌患者适应的心理社会因素

1980年，Meyerowitz提出乳腺癌患者的三个主要心理反应：一是心理上的不适（焦虑、抑郁和愤怒）；二是由于躯体不适、婚姻或性关系破裂、活动水平变化所带来的行为改变；三是与体象、复发和死亡相关的恐惧和担忧。除此以外，患病时的年龄、人格特点、应对方式、人际支持都能对患者的适应产生影响。

年轻女性患者与年老患者所关注的内容往往有所不同，因此患病时的年龄是心理社会反应的首要影响因素。对所有乳腺癌患者来说，她们都会关注对生活和未来健康的威胁、害怕身体有缺陷、不再有女人味、无力感以及治疗带来的痛苦。年轻女性患者还可能感到乳腺癌改变了他们的正常生活，她们损失很多，如工作、生育子女等；年轻患者常常感到与众不同和被孤立。

人格和应对方式是影响适应的另一个因素。采用积极应对和问题解决策略的女性心境和适应都更好一些。随着时间灵活采取应对策略可能也会有帮助，如等待检查结果或应对化疗带来的痛苦时可以转移注意力，但当需要注意治疗细节的改变时就不适用。那些可以寻求并利用社会资源和社会支持的女性患者适应得更好，而且生存期更长。相反，比较被动、感到悲惨绝望、应对方式不灵活、感到被孤立、常拒绝别人帮助的患者适应得更差。虽然持续的焦虑和抑郁并不是对癌症诊断的预期反应，但发现持续抑郁的患者不仅生活质量较差，而且可能过早离世。以前的创伤和现在的压力性生活事件也会影响乳腺癌患者的适应。

很多人都感兴趣的一个研究领域是患者的态度对乳腺癌易感性和生存期的影响。许多病人认为病是她们自己找的，她们的不良生活方式和态度会让疾病恶化。这样的信念会造成心理负担，会促使他们去寻求土方、偏方。虽然流行病学研究没有证实压力和乳腺癌发生率、生存期之间有关，但压力出现时，如何缓解慢性压力的影响非常重要。

患者以前与乳腺癌有关的经历和体象也是心理适应的重要影响因素。治疗期间和治疗后的心理痛苦程度可以因为记忆中亲人或朋友因乳腺癌死亡而升高。有些女性患者不能忍受乳房缺失，可能延迟就医，尤其在认为患了癌症是一种耻辱的地区。

患者的社会文化背景可能进一步影响患者的适应。一项对女同性恋乳腺癌患者的研究显示，与异性恋患者相比，女同性恋患者对体象的改变感到更舒服一些，可以感受到更多的社会支持；但是她们在与医生的沟通中存在更多困难。另一项研究发现，农村地区的带癌生存者在人际关系问题、缺乏支持和感到被孤立等问题上存在更大风险。她们可能更关心配偶和家人在她就医期间怎样独自管理农场或财产、交通的经济限制和治疗花费。

治疗对乳腺癌患者的心理社会的影响

乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗。局部治疗仍然存在争议；肿瘤的大小、位置、侵袭性决定了最初的手术方式（乳腺癌改良根治术还是保留乳房手术）。通过前哨淋巴结定位只能降低并不能消除发展成为淋巴水肿的风险，淋巴水肿会破坏身体外形并影响躯体功能。尽管很多女性患者在手术方式上多了一种选择，一些人还是首选乳腺癌根治术，而不是保留乳房手术加上5~6周的日间放射治疗。乳房重建技术是植入天然组织、硅树脂或生理盐水，这项技术提高了有条件进行乳房再造的女性患者对手术结果的满意度。在术前的签订委托书、对伤疤的看法以及性生活恢复的讨论中，患者丈夫或伴侣的参与会帮助其达到理想的术后恢复。

癌症治疗后出现心理痛苦很常见。如果肿瘤科医生不是很规律地去看望患者，患者会感觉到脆弱和缺少保护。在这个时候，医生多去探望并给予情感支持是很有帮助的。Ganz等发现手术1年后，生存者能最大程度地从躯体和情感创伤中恢复过来。

乳腺癌治疗对患者造成的精神负担也很重，尤其是年轻、有生育期望的患者。尽管没有证据显示妊娠能够影响乳腺癌的结局，但是，当在妊娠早期诊断为乳腺癌的患者会考虑是继续还是结束妊娠，而且她们不愿意因为要使用一些能导致胎儿畸形的抗激素制剂而延迟疾病的治疗。多数女性，即使是预后很好并且能够早期治愈的患者，在考虑到癌症复发或进展等不可预测因素时，也会犹豫是收养孩子还是将来再生育。